目的:后顱窩減壓是治療Ⅰ型小腦扁桃體下疝畸形（CM-I,Chiari malformation type I）的標準術(shù)式,多數(shù)患者手術(shù)療效令人滿意,但仍有部分患者CM-I相關(guān)癥狀不改善甚至加重。有學者提出手術(shù)病人選擇上存在偏差可能是主要影響手術(shù)效果的重要原因。本研究旨在通過測量病人手術(shù)前的后顱窩形態(tài)學指標,分析手術(shù)前后癥狀改善情況及其與后顱窩形態(tài)學的相關(guān)性,探明后顱窩形態(tài)學因素對CM-I減壓手術(shù)效果的預(yù)測價值。方法:回顧性收集2011年至2018年術(shù)前存在CM-I相關(guān)癥狀且接受枕大孔擴大+寰椎后弓減壓+硬腦膜擴大修補術(shù)的患者39例。根據(jù)改良的芝加哥查理氏畸形結(jié)局量表（CCOS,Chicago Chiari Outcome Scale）評分,將患者分為改善組和未改善組。記錄兩組患者的基本信息、合并癥和臨床表現(xiàn)。在術(shù)前MRI T1加權(quán)像正中矢狀位上測量后顱窩12條主要徑線如斜坡長、枕大孔徑、后枕長、后顱窩長徑、后顱窩矢徑、小腦扁桃體下疝距離,8個夾角如斜坡角、后枕角、幕枕角、基底角、延髓-頸髓角,4個間接反映后顱窩容積的面積如后顱窩區(qū)域面積、骨性后顱窩區(qū)域面積、小腦扁桃體下疝面積,4個相關(guān)... 

【文章來源】：南昌大學江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：39 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

研究對象納入流程圖

第 2 章 研究方法4圖 1 研究對象納入流程圖2.2 研究分組采用經(jīng)改良芝加哥查理氏畸形結(jié)局量表（CCOS, Chicago Chiari OutcomeScale）界定術(shù)后改善組與未改善組[24]。在回顧性研究中 CCOS 是唯一具有統(tǒng)計效度的評分[25]。它通過 4 個分項來評估,Chiari 畸形患者手術(shù)前后狀態(tài)的變化，包括疼痛癥狀、非疼痛癥狀、功能及并發(fā)癥。每個分項最高可獲得 4 分，從 1分至 4 分，分值越高說明改善得越好。因為功能改善的評定具有很強的主觀性且實施困難，觀察者間的一致性信度差，已被證明不能提高辨別患者是否改善的能力，所以我們沒有采用這個分項[26]。此外，本研究的目的是通過術(shù)前后顱窩 MRI 預(yù)測 CM-I 減壓手術(shù)的效果，手術(shù)并發(fā)癥可能對減壓手術(shù)的效果帶來不利影響，為消除該混雜因素所造成的偏倚，在納入病例時已經(jīng)排除了具有手術(shù)并發(fā)癥的患者，因此這里刪除了并發(fā)癥分項。最終，疼痛癥狀和非疼痛癥狀兩個分項被用來評估 CM-I 手術(shù)的效果。量表的使用流程見圖 2。

第 2 章 研究方法3）小腦扁桃體下疝面積；4）枕骨大孔下區(qū)域面積。2.3.4 比值：1）后顱窩長徑-矢徑比；2）后顱窩矢徑-深徑比；3）骨性后顱窩面積/小腦扁桃體下疝面積；4）骨性后顱窩面積/枕骨大孔下區(qū)域面積。我們還測量了顱頸交界區(qū) MRI T2 加權(quán)像軸位上頸段脊髓中央管的最大直徑，超過 3mm 時被定義為脊髓空洞，記錄測量值[28]。圖 3 顯示了各徑線、夾角及面積的在 MRI 影像上的測量方法。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]醫(yī)學影像診斷及介入式手術(shù)的人工智能應(yīng)用[J]. 徐明冬.  影像研究與醫(yī)學應(yīng)用. 2019(08)
[2]脊柱側(cè)彎伴發(fā)Chiari畸形或/和脊髓空洞的臨床評估[J]. 邱勇.  中華小兒外科雜志. 2004(05)

博士論文
[1]顱頸交界區(qū)畸形的影像學分析及診治策略[D]. 周衡俊.浙江大學 2017

碩士論文
[1]Chiari I畸形MRI后顱窩測量及手術(shù)前后變化[D]. 唐懷波.遵義醫(yī)學院 2013



本文編號：3456115