目的探討兒童梨狀窩瘺解剖學特征,比較在此基礎(chǔ)上設(shè)計的改良手術(shù)方法與傳統(tǒng)手術(shù)的療效。方法回顧分析2012年7月～2018年7月診斷為梨狀窩瘺的54例患兒,手術(shù)入路為甲狀腺或外瘺口平面34例（傳統(tǒng)組）,手術(shù)入路為甲狀軟骨下角平面20例（改良組）,研究改良組術(shù)中梨狀窩瘺管解剖特點。比較兩組手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、根治率,并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果梨狀窩瘺管分為漏斗部和移行部,漏斗部固定位于甲狀軟骨下角后或側(cè)方,瘺管走行有3種類型:終止于甲狀腺上極、經(jīng)甲狀腺旁到達皮膚、直接到達皮膚形成外瘺口。改良組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血及住院時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率均小于傳統(tǒng)組（P<0.01）。術(shù)后隨訪6～18月,傳統(tǒng)組復(fù)發(fā)率29.4%,改良組未見復(fù)發(fā)。結(jié)論經(jīng)甲狀軟骨下角入路的梨狀窩瘺管切除術(shù),具有手術(shù)路徑短、瘺管易尋、術(shù)后恢復(fù)快,切口美觀,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點,是可以借鑒的一種梨狀窩瘺根治手術(shù)方法。 

【文章來源】：中國臨床解剖學雜志. 2019,37(05)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：5 頁

【部分圖文】：

左側(cè)梨狀窩瘺，食管鋇劑造影示左梨狀窩可見瘺道（箭頭）

間隙，切開頸闊肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲狀軟骨下角，切開環(huán)甲肌，解剖甲狀軟骨下角，必要時切除甲狀下角軟骨約0.5cm，在甲狀軟骨下角旁或后方即可找到被美蘭染色的瘺管漏斗部（圖7），即從外入路找到內(nèi)瘺口，予以雙重結(jié)扎，解剖瘺管移行段，測量瘺管解剖值，切除瘺管。無需行大范圍甲狀腺部分切除。外瘺口予以曠置。逐層縫合頸前肌群、頸闊饑皮下組織、皮膚。1.4觀察指標切口長度、術(shù)中瘺管解剖測量值、手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、聲音嘶啞、吞咽困難、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率。1.5統(tǒng)計學方法圖4左側(cè)梨狀窩瘺，直視下經(jīng)外瘺口注入美蘭（箭頭）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)圖5術(shù)中可視喉鏡下暴露梨狀窩內(nèi)瘺口，注射美蘭（箭頭）圖6患兒男，6歲，經(jīng)甲狀軟骨下角入路梨狀窩瘺切除術(shù)，術(shù)畢切口縫合（箭頭）圖7經(jīng)甲狀軟骨下角入路梨狀窩切除術(shù)，術(shù)中美蘭造影后顯示藍染梨狀窩瘺管漏斗部及瘺管（箭頭）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)Fig.7Intraoperativephotographshowedthefistulatracedbymethyleneblueintheimprovedgroup(arrow)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布資料的計量資料用均值±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；非正態(tài)數(shù)據(jù)用中位數(shù)（極小值，極大值）描述，采用非參數(shù)檢驗分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗。統(tǒng)計分析均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001為有明顯差異。2結(jié)果2.1解剖分型改良組20例患兒術(shù)中對瘺管進行觀察和測量，?

中國臨床解剖學雜志2019年第37卷第5期層解剖至甲狀腺上極，能尋找瘺管者行瘺管切除術(shù)，不能尋找到瘺管者行甲狀腺上極部分切除術(shù)。隨后逐層縫合頸前肌群、頸闊饑皮下組織、皮膚。1.3.2改良組氣管插管全身麻醉顯效后，可視喉鏡下暴露會厭，在梨狀窩處尋找內(nèi)瘺口，選用3F輸尿管導(dǎo)管，沿內(nèi)瘺口插入約0.5~1.0cm，經(jīng)導(dǎo)管注入美蘭約0.8mL至梨狀窩內(nèi)瘺口有美蘭溢出為止（圖5）。在頸部甲狀軟骨下角平面，選擇經(jīng)皮橫切口（圖6）。切開皮膚、皮下脂肪、縱向分離皮下間隙，切開頸闊肌，胸骨舌骨肌及部分甲骨舌骨肌，暴露甲狀軟骨下角，切開環(huán)甲肌，解剖甲狀軟骨下角，必要時切除甲狀下角軟骨約0.5cm，在甲狀軟骨下角旁或后方即可找到被美蘭染色的瘺管漏斗部（圖7），即從外入路找到內(nèi)瘺口，予以雙重結(jié)扎，解剖瘺管移行段，測量瘺管解剖值，切除瘺管。無需行大范圍甲狀腺部分切除。外瘺口予以曠置。逐層縫合頸前肌群、頸闊饑皮下組織、皮膚。1.4觀察指標切口長度、術(shù)中瘺管解剖測量值、手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間、聲音嘶啞、吞咽困難、切口感染、術(shù)后復(fù)發(fā)率。1.5統(tǒng)計學方法圖4左側(cè)梨狀窩瘺，直視下經(jīng)外瘺口注入美蘭（箭頭）Fig.4Injectionofmethylenebluethroughexternalfistulaofthepyriformsinusfistuladirectly(arrowhead)圖5術(shù)中可視喉鏡下暴露梨狀窩內(nèi)瘺口，注射美蘭（箭頭）圖6患兒男，6歲，經(jīng)甲狀軟骨下角入路梨狀窩瘺切除術(shù)，術(shù)畢切口縫合（箭頭）圖7經(jīng)甲狀軟骨下角入路梨狀窩切除術(shù)，術(shù)中美蘭造影后顯示藍染梨狀窩瘺管漏斗部及瘺管（箭頭）Fig.5Intraoperativelaryngoscopywithexposureoftheorificesofthepyriformsinusfistulaandtracedbymethyleneblue(arrowhead)Fig.6Boy,6years,incisionlengthaftersugery(arrowhead)

【參考文獻】：
期刊論文
[1]兒童梨狀窩瘺的診斷和治療[J]. 劉濤,溫哲,梁奇峰,劉斐,王哲,梁鑒坤.  中華醫(yī)學雜志. 2016 (39)
[2]先天性梨狀窩瘺管的診斷與治療[J]. 桑建中,路武豪,婁衛(wèi)華.  中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志. 2011 (09)



本文編號：3437672