目的探究髕骨改良張力帶中克氏針的放置方位,分析克氏針置針層次和鋼絲固定形式的生物力學(xué)影響。方法篩選髕骨改良張力帶術(shù)后X線影像,建立髕骨坐標(biāo)系,測(cè)量髕骨高、寬、厚等形態(tài)參數(shù)以及克氏針在冠狀、矢狀面上的位置和方向;在正常人髕骨模型上,規(guī)范髕骨前后方向,量化克氏針置針層次,構(gòu)建區(qū)別置針層次和鋼絲固定形式的髕骨橫形骨折-改良張力帶有限元模型;創(chuàng)建45°伸膝有限元測(cè)試工況,分析此工況下模型的移位和應(yīng)力情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果男性髕骨高、寬于女性（高46.66±4.22mm vs 41.88±3.29mm,P=0.005;寬53.85±3.24mm vs 48.84±3.87mm,P=0.001）,而厚度相近（22.87±1.96mm vs 21.67±1.38mm,P=0.10）。在冠狀面上,克氏針整體沿縱軸居中放置,分別位于內(nèi)外三等分線上,略呈上寬下窄的非平行排列（兩針夾角2.68±3.22°,P<0.001）;在矢狀面上,整體位于髕骨中部,略向后下方走行（與縱軸夾角2.09±5.20°,P=0.04）。不同醫(yī)師的置針?lè)轿换疽恢�。基于不同置針層次和固定形式的改良張力帶模型的�?gòu)建具有可行性... 

【文章來(lái)源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：63 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

技術(shù)路線圖（第一部分）

6圖2膝關(guān)節(jié)正位片各參數(shù)測(cè)量示意圖Fig.2SketchofparametersacquisitiononA-Pview2.2.2.2膝關(guān)節(jié)側(cè)位片參數(shù)測(cè)量在Rhinoceros軟件中，將受試者膝關(guān)節(jié)側(cè)位片放置于“TOP”視圖中，并將“TOP”視圖窗口擴(kuò)大以方便后續(xù)操作。利用“直線”功能，建立一條與髕骨嵴重合的線段，隨后在“設(shè)置工作平面”功能中，將該線段設(shè)置為X軸，并“正對(duì)工作平面”。隨后，利用“設(shè)置工作平面-旋轉(zhuǎn)”功能，將坐標(biāo)系繞Z軸順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°，再次“正對(duì)工作平面”。最終形成以該線段近端點(diǎn)為原點(diǎn)，沿該線段指向遠(yuǎn)端為Y軸方向，垂直工作平面指向觀察者為Z軸方向的直角坐標(biāo)系。建立沿Y方向的直線l5和l6，利用“移動(dòng)”功能使l5與髕骨前緣相切，使l6與髕骨嵴重合。建立沿X方向的直線l7和l8，移動(dòng)兩者以使其分別與髕骨上、下緣相切。在髕骨前上方，l5與l7相交于點(diǎn)G；在髕骨前下方，l5與l8相交于點(diǎn)H；在髕骨后上方，l6與l7相交于點(diǎn)I；在髕骨后下方，l6與l8相交于點(diǎn)J。利用“依線段數(shù)目分段曲線”功能確定線段GH和IJ的中點(diǎn)M3和M4，并連接該兩點(diǎn)形成線段M3M4。在線段M3M4上，確定兩克氏針共同的中心點(diǎn)K3（如克氏針重疊，中心點(diǎn)位于克氏針投影上；如克氏針不重疊，中心點(diǎn)位于兩克氏針投影之間），并連接相應(yīng)點(diǎn)形成線段M3K3。于克氏針近、遠(yuǎn)端與髕骨緣的交界處，分別確定兩克氏針的共同端點(diǎn)，以近、遠(yuǎn)端端點(diǎn)的連線定義為克氏針在矢狀面的走行方向，如此確定克氏針的朝向線f3。找到圖片中比例尺的位置，記錄該YX

8圖3膝關(guān)節(jié)側(cè)位片各參數(shù)測(cè)量示意圖Fig.3Sketchofparametersacquisitiononlateralview2.2.2.3長(zhǎng)度換算本部分研究中，利用軟件直接測(cè)量所得的長(zhǎng)度為“圖上距離”，并非真實(shí)值。因此，需借助影像資料中提供的比例尺來(lái)?yè)Q算實(shí)際長(zhǎng)度。在正位片中，長(zhǎng)度換算公式為：真實(shí)值=測(cè)量值×(α÷r1)在側(cè)位片中，長(zhǎng)度換算公式為：真實(shí)值=測(cè)量值×(β÷r2)2.2.3統(tǒng)計(jì)分析對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如患者性別、側(cè)別、骨折類型、手術(shù)分組、固定形式等指標(biāo)，采用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)的形式表達(dá)。對(duì)于計(jì)量資料，如患者年齡、髕骨高度、髕骨寬度、髕骨厚度、克氏針到髕骨側(cè)緣的水平距離、克氏針間距、克氏針置針層次、克氏針角度等指標(biāo)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。YX

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]國(guó)人正常髕骨形態(tài)的多中心研究[J]. 張博,曲鐵兵,潘江,林源,王志為,溫亮,馬德思,周磊,趙瀟雄.  中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版). 2016(01)
[2]髕骨骨折AO張力帶內(nèi)固定有限元模型的建立和分析[J]. 徐洪璋,余斌.  中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2011(13)
[3]髕骨骨折不同張力帶內(nèi)固定的有限元模型的建立和分析[J]. 徐洪璋,余斌.  實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2011(06)
[4]股骨有限元分析賦材料屬性的方法[J]. 張國(guó)棟,廖維靖,陶圣祥,毛文玉,陳建橋,鄭曉暉,張發(fā)惠.  中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2009(43)
[5]髕骨與髕韌帶長(zhǎng)度比值的MR測(cè)量[J]. 赫崇安,婁路馨,過(guò)哲,梁偉,李曉松,程曉光.  放射學(xué)實(shí)踐. 2008(06)
[6]華南地區(qū)人髕骨Wiberg’s和Baumgartl’s形態(tài)學(xué)分型的流行性病學(xué)研究[J]. 羅吉偉,黃美賢,史占軍,朱治剛,徐達(dá)傳.  中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2007(01)
[7]國(guó)人髕骨形態(tài)學(xué)研究及其在髕骨假體設(shè)計(jì)中的意義[J]. 何志勇,吳海山,狄正林,徐長(zhǎng)明,儲(chǔ)小兵,徐榮明.  中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志. 2006(08)
[8]正常髕骨厚度的測(cè)量及臨床意義探討[J]. 徐斌,呂厚山,燕太強(qiáng).  中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志. 2001(02)
[9]國(guó)人正常髕骨厚度測(cè)量[J]. 徐斌,呂厚山,燕太強(qiáng),陳堅(jiān),林劍浩,魏威.  中華骨科雜志. 1998(09)



本文編號(hào)：3427732