目的對(duì)比經(jīng)椎旁入路微通道顯微鏡椎間盤切除術(shù)與經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)在治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法對(duì)2017年11月至2018年8月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科行手術(shù)的61名單節(jié)段腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation,LDH）患者進(jìn)行回顧性研究。根據(jù)手術(shù)方式的不同將病例分為兩組:經(jīng)椎旁入路微通道顯微鏡椎間盤切除術(shù)（Paraspinal Mini-Tubular Microdiscectomy,PMTM）組（n=32）和經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)（Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED）組（n=29）。所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、查體及X線、CT、磁共振等輔助檢查診斷為單節(jié)段LDH,且經(jīng)保守治療癥狀無(wú)效,無(wú)合并腰椎不穩(wěn)、腰椎椎管狹窄等。記錄并分析患者術(shù)前和術(shù)后1周、1月、3月、6月的VAS評(píng)分（Visual analogue scale）,術(shù)前和術(shù)后1月、3月、6月的JOA評(píng)分（Japanese Orthopaedic Association）、ODI評(píng)分（Oswest... 

【文章來(lái)源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

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典型病例經(jīng)右側(cè)椎旁入路微通道顯微鏡椎間盤切除術(shù)

福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文15手術(shù)。椎間孔鏡下椎間盤摘除：術(shù)中根據(jù)椎間盤突出部位可以適當(dāng)調(diào)整工作套管末端位置。沿工作套管置入椎間孔鏡，椎間孔鏡可以經(jīng)過(guò)擴(kuò)大的椎間孔直接進(jìn)入椎管內(nèi)/硬膜外腔進(jìn)行探查。脫出的髓核組織由于被亞甲藍(lán)染色成深藍(lán)色，在椎間孔鏡下易于辨別，在內(nèi)鏡監(jiān)視下以髓核鉗摘除藍(lán)染的髓核組織。當(dāng)部分脫出髓核組織被切除后，走行神經(jīng)根可在張力作用下向腹側(cè)移位，進(jìn)入椎間孔鏡的視野內(nèi)，影響剩余脫出髓核組織的摘除。將鴨嘴狀工作套管旋轉(zhuǎn)180，將走行神經(jīng)根擋到鴨嘴狀工作套管的背側(cè)，使剩余的脫出髓核組織暴露在椎間孔鏡的視野內(nèi)，內(nèi)鏡監(jiān)視下摘除剩余的脫出髓核組織并經(jīng)纖維環(huán)破裂孔摘除椎間盤內(nèi)松動(dòng)及游離的髓核組織。使用射頻刀頭對(duì)纖維環(huán)破裂口進(jìn)行射頻熱凝纖維環(huán)成型。（3）縫合：將鴨嘴狀工作套管旋轉(zhuǎn)180走行神經(jīng)根將重新進(jìn)入內(nèi)鏡視野，可以看到突出物完全被切除，神經(jīng)根充分減壓。撤出工作套管，縫合傷口，術(shù)畢。圖2.典型病例經(jīng)左側(cè)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡椎間盤切除術(shù)44歲女性患者，以“腰痛伴左下肢麻痛25天”為主訴入院；A-C：術(shù)前MRI提示L4-5椎間盤突出伴左側(cè)神經(jīng)根壓迫；D：術(shù)中定位；E-G術(shù)后復(fù)查MRI提示突出的腰椎間盤切除完全，神經(jīng)減壓充分；H：手術(shù)切口長(zhǎng)度1.1cm1.3觀察指標(biāo)疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后1周、1月、3月、術(shù)后6月采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual

福建醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文19術(shù)后3月1.25±0.51*1.34±0.90*＞0.05術(shù)后6月0.81±0.59*0.97±0.87*＞0.05術(shù)前5.94±1.486.14±1.30＞0.05術(shù)后1周3.13±1.39*2.97±1.09*＞0.05腿VAS術(shù)后1月2.00±0.71*2.22±1.16*＞0.05術(shù)后3月1.31±0.81*1.63±1.01*＞0.05術(shù)后6月1.10±0.72*1.25±0.92*＞0.05注：*與所在組別的術(shù)前VAS評(píng)分比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）圖3PMTM與PTED的腰部VAS隨訪評(píng)分對(duì)比


本文編號(hào)：3411003