【目的】回顧總結(jié)目前文獻(xiàn)報(bào)道的肱骨近端骨折分型體系,選擇合適的分型體系納入臨床回顧研究,并回顧分析相關(guān)肱骨近端骨折患者,探究術(shù)前肱骨近端骨折分型與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出的關(guān)系�！痉椒ā渴紫韧ㄟ^查閱相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)目前文獻(xiàn)報(bào)道的肱骨近端骨折分型體系,并進(jìn)行比較優(yōu)劣,總結(jié)并匯成綜述,篩選合適本研究用的至少2種分型體系。然后建立受試者納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):（1）年齡≥18歲;（2）單側(cè)移位的急性肱骨近端骨折患者;（3）2006.6至2013.6之間在我院通過PHILOS鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療的肱骨近端骨折患者;（4）至少有2年的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)性螺釘穿出;病理性骨折;開放骨折;多發(fā)骨折;隨訪時(shí)間<2年;同側(cè)上肢存在其他疾病。由培訓(xùn)過的調(diào)查員統(tǒng)一通過我院病史系統(tǒng)收集患者基本信息及影像學(xué)資料。所有的患者通過術(shù)后第一天的影像學(xué)資料判斷是否有螺釘穿出排除原發(fā)性螺釘穿出。由2位培訓(xùn)過的研究參與者仔細(xì)判讀術(shù)前影像學(xué)資料進(jìn)行骨折分型,以及判讀術(shù)后隨訪的影像學(xué)資料,判斷是否有繼發(fā)性螺釘穿出發(fā)生,若兩者意見不一致時(shí)由第三位研究參與者進(jìn)行判讀并進(jìn)行討論后決定結(jié)果。最后采用多因素非條件邏輯... 

【文章來(lái)源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘

14圖1A：81歲la老年女性患者交通事故摔倒后致四部分骨折（AOC型骨折）；B：術(shù)后第一天X線片未發(fā)現(xiàn)螺釘穿出；C：術(shù)后2月隨訪發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性螺釘穿出。對(duì)189例患者都進(jìn)行了骨折分型。根據(jù)Neer骨折分型系統(tǒng)，67例（35.4%）為二部分骨折，73例（38.6%）為三部分骨折及49例（25.9%）四部分骨折；而根據(jù)AO分型體系，48例（25.4%）為A型骨折，74例（39.2%）為B型骨折及67例（35.4%）C型骨折（圖2）。圖2各分型繼發(fā)性螺釘穿出發(fā)生比率統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：在Neer分型體系中，四部分肱骨近端骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn)是二部分骨折的11.3倍(P=0.001,OR=11.333,95%CI3.093–41.530)，但是三部分骨折和二部分骨折的風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.374），Neer分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.593；同樣的，在AO分型體系中，C型骨折發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn)是A型古河的18.6倍（P=0.005,OR=18.604,95%CI2.393–144.618），而B型骨折與A型骨折之間的風(fēng)險(xiǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，AO分型體系的研究者間一致性的Kappa值為0.610；就內(nèi)側(cè)柱粉碎而言，術(shù)前內(nèi)側(cè)柱粉碎的患者發(fā)生繼發(fā)性螺釘穿出的風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)側(cè)柱完整的患者的11.02倍（P=0.001,OR=11.018,95%CI4.043–30.029）。此外，年齡、性別、受傷至手術(shù)的時(shí)間及肱骨頭內(nèi)螺釘數(shù)量對(duì)繼發(fā)性螺釘穿出的發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）。2.5討論本試驗(yàn)是第一個(gè)采用多因素邏輯回歸分析肱骨近端骨折術(shù)前分型與術(shù)后繼發(fā)性螺釘穿出關(guān)系的回顧性臨床研究。既往的研究均采取單因素分析[15,29]，其原因主要是病例數(shù)較少，無(wú)法行多因素分析，這使得結(jié)果中帶有許多混雜因素，再

慕峁?頤墻ㄒ槎雜?術(shù)后第一天及隨訪過程行創(chuàng)傷系列位片，其包括肩胛骨正位、肩胛骨側(cè)位及腋窩位片，3個(gè)角度的攝片能基本上檢查到所有的螺釘穿出，避免漏診的發(fā)生。在本試驗(yàn)的研究隊(duì)列中我們發(fā)現(xiàn)存在一些在正側(cè)位上無(wú)法看出的繼發(fā)性螺釘穿出在腋窩位上被發(fā)現(xiàn)（圖4）。因此建議所有有關(guān)肱骨近端骨折螺釘穿出的研究均采用至少3個(gè)角度的攝片隨訪且建議至少一個(gè)角度為腋窩位片。此外，在本實(shí)驗(yàn)開始前我們剔除了19例因術(shù)后第一天疼痛而無(wú)法拍攝腋窩位片的患者，因?yàn)樾g(shù)后第一天的創(chuàng)傷系列位片對(duì)排除原發(fā)性螺釘穿出十分重要。圖3PHILOS鋼板示意圖


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