保留乳頭乳暈全乳房切除（nipple-sparing mastectomy,NSM）聯(lián)合乳房重建術(shù)有助于減少全乳房切除對(duì)胸部外觀的影響。目前關(guān)于NSM的適應(yīng)證仍有爭議。對(duì)乳頭乳暈復(fù)合體（nipple areola complex,NAC）進(jìn)行局部放療或許能進(jìn)一步提高NSM的腫瘤安全性�，F(xiàn)有的臨床研究已初步證實(shí)Intrabeam術(shù)中放療（intraoperative radiotherapy,IORT）在特定的乳腺癌保乳手術(shù)中應(yīng)用的可行性。本課題希望通過臨床和基礎(chǔ)研究,初步探討Intrabeam IORT在乳腺癌NSM中應(yīng)用的可行性。第一部分 Intrabeam IORT在乳腺癌NSM中應(yīng)用的臨床研究目的:初步探討Intrabeam IORT輔助下NSM聯(lián)合乳房重建術(shù)的安全性和可行性。方法:連續(xù)收集2015年10月至2018年8月期間于我院行Intrabeam IORT輔助下NSM聯(lián)合乳房重建術(shù)的乳腺癌患者的臨床資料。術(shù)中對(duì)NAC進(jìn)行單次照射（劑量為16Gy）。主要研究終點(diǎn)為:局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,術(shù)后NAC情況。次要研究終點(diǎn)包括:傷口和假體情況,乳房外形,急/慢性放射損傷率,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率和總... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學(xué)廣東省

【文章頁數(shù)】：122 頁

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

Intrab~不同類型施源器Fig.l-3DifferenttypesofapplicatorsfortheIntrabeamdevice

ＮＳＭ患者，其腫瘤安全性良好，使用方便，放療導(dǎo)致的ＮＡＣ皮瓣并發(fā)癥發(fā)生率??低，放療對(duì)深部臟器（心、肺或骨髓）的影響或許很有限。雖然上述研宄均采用??了?ＩＯＲＴ技術(shù)，但不同的ＩＯＲＴ設(shè)備其特點(diǎn)有所不一樣。圖１－４和表１－１對(duì)Ｎｏｖａｃ－??７設(shè)備和Ｉｎｔｒａｂｅａｍ設(shè)備的特點(diǎn)進(jìn)行了對(duì)比。受到機(jī)械臂活動(dòng)度的影響，Ｎｏｖａｃ－７??只能將線性加速器施源器的圓柱管罩在ＮＡＣ表面［４３］，射線由表皮向皮瓣深部方??向照射并衰減。而Ｉｎｔｒａｂｅａｍ的機(jī)械臂可輕易旋轉(zhuǎn)，因此可以將球形施源器放置??８??

側(cè)乳房（包括ＮＡＣ）及患側(cè)胸壁無局部復(fù)發(fā)表現(xiàn)。其余患者截至末次隨訪，未??出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者死亡。３４位患者對(duì)乳房外形的評(píng)分結(jié)果顯示：??１１位（３２．４％）為“良”，２３位（６７．６％）為“優(yōu)”，見圖２－３。上述評(píng)分結(jié)果與專科??醫(yī)師的評(píng)分結(jié)果類似。隨訪期間未出現(xiàn)因感染或者包膜攣縮而需要再次手術(shù)取??出假體的病例。??２．８?ＮＡＣ基底組織病理結(jié)果??３４例行ＮＡＣ?ＩＯＲＴ的病例中，３０例行ＮＡＣ基底組織術(shù)中冰凍病理檢驗(yàn)＋術(shù)??后石蠟病理檢驗(yàn)，其中２９例的術(shù)中及術(shù)后病理結(jié)果均未見癌，１例術(shù)中冰凍病??理檢驗(yàn)提示未見癌，術(shù)后石蠟病理結(jié)果提示可見導(dǎo)管原位癌（乳房原發(fā)病灶為浸??潤性導(dǎo)管癌）。術(shù)中冰凍病理檢驗(yàn)的假陰性率為３．３％。另外４例僅行ＮＡＣ基底??組織術(shù)后石蠟病理檢驗(yàn)，其中３例病理結(jié)果提示未見癌，１例提示可見導(dǎo)管原位??癌（乳房原發(fā)病灶為導(dǎo)管原位癌）。上述２位術(shù)后病理結(jié)果為陽性的患者，術(shù)中??已針對(duì)ＮＡＣ進(jìn)行放療，１位患者術(shù)后僅接受內(nèi)分泌治療，１位患者術(shù)后接受輔??助化療＋內(nèi)分泌治療。該２位患者均未再次手術(shù)切除ＮＡＣ。截至末次隨訪（２５月??和２９月），暫未發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者死亡。??２６??


本文編號(hào)：3344346