目的:分析胸椎管狹窄癥手術中經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位（MEP）神經(jīng)功能監(jiān)測的應用價值、監(jiān)測效能和預后價值;探討術中MEP信號改善的影響因素。方法:回顧性分析2013年1月至2017年6月我院進行的60例胸椎管減壓手術,術中應用MEP進行脊髓功能監(jiān)測并記錄患者術前及術后脊髓功能狀態(tài)、術中電生理數(shù)據(jù),分析術中MEP的預測價值。根據(jù)術中MEP變化情況將患者分為MEP改善組、無明顯變化組及陽性變化組,通過比較不同組間患者術后神經(jīng)功能恢復情況確定術中MEP變化對胸椎管狹窄癥手術的預后價值,并經(jīng)過單因素比較、多元logistics回歸分析確定術中MEP信號改善的影響因素。結(jié)果:60例胸椎管減壓手術中成功獲取可靠術前波形并具有監(jiān)測價值者49次,檢出率為81.7%。真陽性結(jié)果5例,經(jīng)積極處理后4例患者出現(xiàn)暫時性神經(jīng)功能障礙;假陽性結(jié)果2例,未出現(xiàn)假陰性結(jié)果。MEP監(jiān)測的敏感度和特異度分別為100%和95.5%,陽性預測值和陰性預測值分別為71.4%和100%。3例患者術后出現(xiàn)遲發(fā)性脊髓損傷,考慮脊髓再灌注損傷,經(jīng)甲強龍沖擊治療后神經(jīng)功能逐漸恢復。MEP改善組的術后早期運動、感覺及總體神經(jīng)功能改善率明顯均... 

【文章來源】：北京協(xié)和醫(yī)學院北京市 211工程院校 985工程院校

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【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２：脊髓壓迫程度??

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)無改善?５?１３?（１１＋２）??（無變化＋惡化）術后早期神經(jīng)功能結(jié)果改善?１６?１２??無改善?３?１１?（９＋２）??（無變化＋惡化）表１０：術后早期結(jié)果比較??２．?２ＭＥＰ變化與術后遠期結(jié)果??全部病例經(jīng)平均隨訪２７．?４個月后再次通過計算ｍＪＯＡ評ＭＥＰ信號改善組、無明顯變化組及陽性變化組三組患者之間ｍＪＯ６２．?１±１８．９％、５６．?５±１９．３％和５７．?３±１４．６％，且三組改善率之異（６２．?１?±?１８．?９％?ｖｓ．?５６．５?±?１９．３％，?Ｐ＝０．６２９；?６２．?１?１４．６％，Ｐ＝０．８５０；?５６．５土?１９．３％ｖｓ．?５７．３±１４．６％，Ｐ＝０．９９４），－

典型病例２：女性，６３歲，因胸椎黃韌帶骨化行后路Ｔ９－１１椎管減壓、Ｔ８定、植骨融合術，術中在椎板減壓后ＭＥＰ振幅、波形出現(xiàn)明顯改善，術后、感覺功能恢復，主訴麻木癥狀減輕，術前ｍＪＯＡ評分為６分，末次隨訪ｍ為１０分。患者影像學資料及術中ＭＥＰ記錄見圖５。??

【參考文獻】：
期刊論文
[1]軀體感覺誘發(fā)電位術中監(jiān)護在胸椎黃韌帶骨化癥手術中的應用[J]. 朱英俊,元虎,李康杰.  臨床和實驗醫(yī)學雜志. 2009(10)
[2]SEP監(jiān)測在甲基潑尼松龍防治脊髓損傷中的作用[J]. 齊宗華,劉勇,趙洪貞,鄭文艷.  青島大學醫(yī)學院學報. 2008(04)



本文編號：3337430