目的:探討影響踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定術(shù)后關(guān)節(jié)療效的危險(xiǎn)因素,為臨床防治踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能不良、提高患者生活質(zhì)量提供參考。方法:回顧2014年1月至2017年12月因踝關(guān)節(jié)骨折于廣東省中醫(yī)院骨科行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)且資料完整的患者311人。依據(jù)患者的病歷、影像學(xué)及隨訪(fǎng)資料,收集可能影響踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后療效的因素:年齡、性別、BMI指數(shù)、Danish-Weber分型、Broos&Bisschop分型、吸煙史、糖尿病史、致傷原因、開(kāi)放性損傷、受傷至手術(shù)時(shí)間、腓骨骨折、下脛腓損傷、三角韌帶損傷、內(nèi)踝骨折、后踝骨折、關(guān)節(jié)鏡的使用、手術(shù)用時(shí)、內(nèi)固定拆除、傷口愈合。末次隨訪(fǎng)根據(jù)Mazur提出的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)術(shù)后療效評(píng)價(jià),并將患者分為功能優(yōu)良組（Mazur≥87分）和可差組（Mazur<87分）,功能評(píng)價(jià)分組作為因變量。將各因素進(jìn)行分類(lèi)賦值,對(duì)各可能的影響因素行單因素分析,采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn),以明確各單因素與關(guān)節(jié)功能評(píng)分的統(tǒng)計(jì)關(guān)系,再取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素逐步二元logistic回歸分析以確定主要的影響因素。結(jié)果:共納入311人,獲得13～49個(gè)月（平均2... 

【文章來(lái)源】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)廣東省

【文章頁(yè)數(shù)】：44 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

主要的韌帶和骨形成一個(gè)堅(jiān)硬的“環(huán)”兩個(gè)結(jié)構(gòu)斷裂，距骨將發(fā)生移位

，循環(huán)，直至軟骨組織結(jié)構(gòu)破壞和功能完全喪失，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎Ｍ。??外踝骨折需準(zhǔn)確復(fù)位、恢復(fù)腓骨高度并糾正其旋轉(zhuǎn)，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療??需達(dá)到解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目標(biāo)［３５］。手術(shù)方式可選擇拉力螺釘、克氏針張力??帶、鋼板固定和髓內(nèi)釘?shù)戎委煼绞�，具體可根據(jù)骨折塊部位、大小而確定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏針或４．?Ｏｎｍ松質(zhì)骨加壓螺釘張力帶內(nèi)固定（圖２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管狀板、解剖板）及螺釘內(nèi)固定［３３］（圖３），??可有效矯正外踝骨折的長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)，滿(mǎn)足早期功能鍛煉的要求，是治療外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折時(shí)，應(yīng)注意腓骨是否完全進(jìn)入脛骨遠(yuǎn)端腓骨切跡。在少數(shù)情況??下，當(dāng)腓骨骨折復(fù)位困難時(shí)，應(yīng)考慮內(nèi)側(cè)三角韌帶或軟骨碎片是否嵌入內(nèi)側(cè)骨折線(xiàn)??而影響復(fù)位，因此需要行內(nèi)側(cè)切口協(xié)助復(fù)位。既往單純腓骨中上段骨折往往保守治??療，而目前認(rèn)為中上段腓骨骨折如合并下脛腓聯(lián)合韌帶與三角韌帶損傷，影響踝關(guān)節(jié)??穩(wěn)定性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。由于腓總神經(jīng)與腓骨頭下骨折的距離較近，手術(shù)牽??引時(shí)容易發(fā)生腓總神經(jīng)損傷，一般不予固定，但如下脛腓不穩(wěn)定，可選擇下脛腓螺釘??固定［３６］。??

，循環(huán)，直至軟骨組織結(jié)構(gòu)破壞和功能完全喪失，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎Ｍ。??外踝骨折需準(zhǔn)確復(fù)位、恢復(fù)腓骨高度并糾正其旋轉(zhuǎn)，不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療??需達(dá)到解剖復(fù)位及堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的目標(biāo)［３５］。手術(shù)方式可選擇拉力螺釘、克氏針張力??帶、鋼板固定和髓內(nèi)釘?shù)戎委煼绞�，具體可根據(jù)骨折塊部位、大小而確定。Ｗｅｂｅｒ?Ａ??型骨折行接骨板、克氏針或４．?Ｏｎｍ松質(zhì)骨加壓螺釘張力帶內(nèi)固定（圖２）?；?Ｂ型和Ｃ??型骨折均可采用接骨板（重建板、１／３管狀板、解剖板）及螺釘內(nèi)固定［３３］（圖３），??可有效矯正外踝骨折的長(zhǎng)度和旋轉(zhuǎn)，滿(mǎn)足早期功能鍛煉的要求，是治療外踝骨折的??常用方法。??固定腓骨骨折時(shí)，應(yīng)注意腓骨是否完全進(jìn)入脛骨遠(yuǎn)端腓骨切跡。在少數(shù)情況??下，當(dāng)腓骨骨折復(fù)位困難時(shí)，應(yīng)考慮內(nèi)側(cè)三角韌帶或軟骨碎片是否嵌入內(nèi)側(cè)骨折線(xiàn)??而影響復(fù)位，因此需要行內(nèi)側(cè)切口協(xié)助復(fù)位。既往單純腓骨中上段骨折往往保守治??療，而目前認(rèn)為中上段腓骨骨折如合并下脛腓聯(lián)合韌帶與三角韌帶損傷，影響踝關(guān)節(jié)??穩(wěn)定性時(shí)，應(yīng)進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。由于腓總神經(jīng)與腓骨頭下骨折的距離較近，手術(shù)牽??引時(shí)容易發(fā)生腓總神經(jīng)損傷，一般不予固定，但如下脛腓不穩(wěn)定，可選擇下脛腓螺釘??固定［３６］。??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：3321801