發(fā)布時間：2021-07-31 12:37

　　背景:心臟瓣膜病是一種常見的心臟疾病。體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)仍然為其主要治療手段。隨著我國醫(yī)療水平的提高,體外循環(huán)下的心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)量逐年上升。有關(guān)如何減輕體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)中心肌損傷的研究也是層出不窮。近年來,有學(xué)者在臨床研究中觀察到采用缺血預(yù)處理（IPC）技術(shù)能夠有效的減少體外循環(huán)下心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)中的心肌損傷。但是也有學(xué)者對其所產(chǎn)生的實際臨床效果提出質(zhì)疑。為此,筆者查閱了近年來相關(guān)研究的文獻,運用統(tǒng)計學(xué)手段對其中19篇文獻進行Meta分析,以期為IPC在臨床中得到推廣提供一定的循證醫(yī)學(xué)參考。目的:通過Meta分析系統(tǒng)性評價缺血預(yù)處理（IPC）在體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)中的心肌保護作用。方法:由兩名研究者分別獨立使用計算機檢索Pubmed、Embase、中國知網(wǎng)、萬方、維普、超星電子圖書館等數(shù)據(jù)庫關(guān)于缺血預(yù)處理在體外循環(huán)下瓣膜手術(shù)中心肌保護作用的相關(guān)文獻。檢索時間均為建庫以來至2018年11月。限制檢索語言為英文或中文。檢索結(jié)果由上述兩名操作者按照文獻納入排除標(biāo)準(zhǔn)分別進行鑒別、篩選最后通過核對討論決定是否將該文獻納入。采用Jadad量表對納入文獻進行質(zhì)量評價。閱讀全文... 

【文章來源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁數(shù)】：51 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【圖文】：

圖3-2兩組患者術(shù)后24h靜脈血中c-TNT水平比較（固定效應(yīng)模型）

圖 3-3 兩組患者術(shù)后 3~6h 靜脈血中 c-TNT 水平比較（隨機效應(yīng)模型）Fig3-3 Randomized-effect meta-analysis of c-TNT in pateints after 3~6h undergoing open heart valvereplacement surgery.韋兵等[39][40][42][45][46][48][49][52][53][54][54][56][57]13 篇文獻比較了術(shù)后第 24h 靜脈血中 c-TNI 水平。Meta 分析顯示(如圖 3-4)各研究結(jié)果間存在較為明顯的異質(zhì)性I2=79％）。敏感性分析采用逐篇剔除文獻法，依次剔除各篇文獻后異質(zhì)性未見顯減低。繼續(xù)采用隨機效應(yīng)模型對上述納入的 13 篇文獻進行合并分析，結(jié)果顯實驗組患者術(shù)后 24h 靜脈血中心肌損傷標(biāo)志物 c-TNT 水平低于對照組，差異具有計學(xué)意義[SMD=-1.35,95％CI（-1.74，-0.95),P＜0.01]。因所納入文獻數(shù)量大于 10，制作漏斗圖。顯示該漏斗圖并不對稱（圖 3-5），提示針對該觀測指標(biāo)所納入研究存在一定的發(fā)表偏倚。

圖 3-3 兩組患者術(shù)后 3~6h 靜脈血中 c-TNT 水平比較（隨機效應(yīng)模型）Fig3-3 Randomized-effect meta-analysis of c-TNT in pateints after 3~6h undergoing open heart valvereplacement surgery.韋兵等[39][40][42][45][46][48][49][52][53][54][54][56][57]13 篇文獻比較了術(shù)后第 24h 靜脈血中 c-TNI 水平。Meta 分析顯示(如圖 3-4)各研究結(jié)果間存在較為明顯的異質(zhì)性I2=79％）。敏感性分析采用逐篇剔除文獻法，依次剔除各篇文獻后異質(zhì)性未見顯減低。繼續(xù)采用隨機效應(yīng)模型對上述納入的 13 篇文獻進行合并分析，結(jié)果顯實驗組患者術(shù)后 24h 靜脈血中心肌損傷標(biāo)志物 c-TNT 水平低于對照組，差異具有計學(xué)意義[SMD=-1.35,95％CI（-1.74，-0.95),P＜0.01]。因所納入文獻數(shù)量大于 10，制作漏斗圖。顯示該漏斗圖并不對稱（圖 3-5），提示針對該觀測指標(biāo)所納入研究存在一定的發(fā)表偏倚。

【參考文獻】：
期刊論文
[1]心肌缺血再灌注損傷的發(fā)病機制及其防治策略[J]. 劉瑞,劉璐,郭鵬.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2019(06)
[2]線粒體在遠程缺血預(yù)處理對心肌保護機制中的研究進展[J]. 溫凌娜,田增有,賀翼飛,張春來.  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2018(98)
[3]血清超敏C反應(yīng)蛋白及肌酸激酶同工酶水平檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J]. 巴小強.  臨床合理用藥雜志. 2018(33)
[4]缺血預(yù)處理對心臟瓣膜術(shù)中臟器的保護作用[J]. 劉建華,蔣偉,石光,梁巧茹,閆小清.  天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2018(06)
[5]白藜蘆醇對缺血再灌注損傷心肌保護作用的研究進展[J]. 何淼,何燕.  山東醫(yī)藥. 2018(37)
[6]遠程缺血預(yù)處理對心肌保護作用的研究進展[J]. 朱德芾,許輝,疏樹華.  醫(yī)學(xué)綜述. 2018(16)
[7]磷酸肌酸在心臟瓣膜置換術(shù)中心肌保護作用的Meta分析[J]. 沈成,王龍,雷鴻.  醫(yī)學(xué)綜述. 2018(16)
[8]右美托咪定在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究進展[J]. 鐘河江,楊天德.  中國當(dāng)代醫(yī)藥. 2018(09)
[9]含胰島素心肌保護液的心肌保護作用[J]. 張社會,馬廣耀,曹東輝,李永強,張景瑋,鄭貫崢,李憲營.  中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2018(08)
[10]中國心瓣膜病現(xiàn)狀[J]. 高潤霖.  華西醫(yī)學(xué). 2018(02)

碩士論文
[1]遠隔缺血預(yù)處理在成人二尖瓣置換術(shù)中的心肌保護作用及評價指標(biāo)[D]. 盧向航.中南大學(xué) 2009



本文編號：3313482