背景:心臟瓣膜病是一種常見(jiàn)的心臟疾病。體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)仍然為其主要治療手段。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高,體外循環(huán)下的心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)量逐年上升。有關(guān)如何減輕體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)中心肌損傷的研究也是層出不窮。近年來(lái),有學(xué)者在臨床研究中觀察到采用缺血預(yù)處理（IPC）技術(shù)能夠有效的減少體外循環(huán)下心內(nèi)直視瓣膜置換術(shù)中的心肌損傷。但是也有學(xué)者對(duì)其所產(chǎn)生的實(shí)際臨床效果提出質(zhì)疑。為此,筆者查閱了近年來(lái)相關(guān)研究的文獻(xiàn),運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段對(duì)其中19篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析,以期為IPC在臨床中得到推廣提供一定的循證醫(yī)學(xué)參考。目的:通過(guò)Meta分析系統(tǒng)性評(píng)價(jià)缺血預(yù)處理（IPC）在體外循環(huán)心內(nèi)直視瓣膜手術(shù)中的心肌保護(hù)作用。方法:由兩名研究者分別獨(dú)立使用計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、超星電子圖書館等數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)于缺血預(yù)處理在體外循環(huán)下瓣膜手術(shù)中心肌保護(hù)作用的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索時(shí)間均為建庫(kù)以來(lái)至2018年11月。限制檢索語(yǔ)言為英文或中文。檢索結(jié)果由上述兩名操作者按照文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)分別進(jìn)行鑒別、篩選最后通過(guò)核對(duì)討論決定是否將該文獻(xiàn)納入。采用Jadad量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。閱讀全文... 

【文章來(lái)源】：安徽醫(yī)科大學(xué)安徽省

【文章頁(yè)數(shù)】：51 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【圖文】：

圖3-2兩組患者術(shù)后24h靜脈血中c-TNT水平比較（固定效應(yīng)模型）

圖 3-3 兩組患者術(shù)后 3~6h 靜脈血中 c-TNT 水平比較（隨機(jī)效應(yīng)模型）Fig3-3 Randomized-effect meta-analysis of c-TNT in pateints after 3~6h undergoing open heart valvereplacement surgery.韋兵等[39][40][42][45][46][48][49][52][53][54][54][56][57]13 篇文獻(xiàn)比較了術(shù)后第 24h 靜脈血中 c-TNI 水平。Meta 分析顯示(如圖 3-4)各研究結(jié)果間存在較為明顯的異質(zhì)性I2=79％）。敏感性分析采用逐篇剔除文獻(xiàn)法，依次剔除各篇文獻(xiàn)后異質(zhì)性未見(jiàn)顯減低。繼續(xù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述納入的 13 篇文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，結(jié)果顯實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后 24h 靜脈血中心肌損傷標(biāo)志物 c-TNT 水平低于對(duì)照組，差異具有計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.35,95％CI（-1.74，-0.95),P＜0.01]。因所納入文獻(xiàn)數(shù)量大于 10，制作漏斗圖。顯示該漏斗圖并不對(duì)稱（圖 3-5），提示針對(duì)該觀測(cè)指標(biāo)所納入研究存在一定的發(fā)表偏倚。

圖 3-3 兩組患者術(shù)后 3~6h 靜脈血中 c-TNT 水平比較（隨機(jī)效應(yīng)模型）Fig3-3 Randomized-effect meta-analysis of c-TNT in pateints after 3~6h undergoing open heart valvereplacement surgery.韋兵等[39][40][42][45][46][48][49][52][53][54][54][56][57]13 篇文獻(xiàn)比較了術(shù)后第 24h 靜脈血中 c-TNI 水平。Meta 分析顯示(如圖 3-4)各研究結(jié)果間存在較為明顯的異質(zhì)性I2=79％）。敏感性分析采用逐篇剔除文獻(xiàn)法，依次剔除各篇文獻(xiàn)后異質(zhì)性未見(jiàn)顯減低。繼續(xù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)上述納入的 13 篇文獻(xiàn)進(jìn)行合并分析，結(jié)果顯實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后 24h 靜脈血中心肌損傷標(biāo)志物 c-TNT 水平低于對(duì)照組，差異具有計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.35,95％CI（-1.74，-0.95),P＜0.01]。因所納入文獻(xiàn)數(shù)量大于 10，制作漏斗圖。顯示該漏斗圖并不對(duì)稱（圖 3-5），提示針對(duì)該觀測(cè)指標(biāo)所納入研究存在一定的發(fā)表偏倚。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]線粒體在遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)心肌保護(hù)機(jī)制中的研究進(jìn)展[J]. 溫凌娜,田增有,賀翼飛,張春來(lái).  世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘. 2018(98)
[3]血清超敏C反應(yīng)蛋白及肌酸激酶同工酶水平檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值[J]. 巴小強(qiáng).  臨床合理用藥雜志. 2018(33)
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[5]白藜蘆醇對(duì)缺血再灌注損傷心肌保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 何淼,何燕.  山東醫(yī)藥. 2018(37)
[6]遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)心肌保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 朱德芾,許輝,疏樹華.  醫(yī)學(xué)綜述. 2018(16)
[7]磷酸肌酸在心臟瓣膜置換術(shù)中心肌保護(hù)作用的Meta分析[J]. 沈成,王龍,雷鴻.  醫(yī)學(xué)綜述. 2018(16)
[8]右美托咪定在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 鐘河江,楊天德.  中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2018(09)
[9]含胰島素心肌保護(hù)液的心肌保護(hù)作用[J]. 張社會(huì),馬廣耀,曹東輝,李永強(qiáng),張景瑋,鄭貫崢,李憲營(yíng).  中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2018(08)
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碩士論文
[1]遠(yuǎn)隔缺血預(yù)處理在成人二尖瓣置換術(shù)中的心肌保護(hù)作用及評(píng)價(jià)指標(biāo)[D]. 盧向航.中南大學(xué) 2009



本文編號(hào)：3313482