本文關(guān)鍵詞：小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中肺功能的影響，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的泌尿外科手術(shù)由于其特殊的解剖位置,為了減少腹腔內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生,避免受到既往腹腔內(nèi)手術(shù)、感染等病史的干擾,更直接、簡(jiǎn)便地暴露手術(shù)部位,通常采用后腹膜入路進(jìn)行腔鏡手術(shù)。然而,由于腹膜后的空間小,因此在人工CO2氣腹期間,其腹腔的壓力較經(jīng)腹腹腔鏡更大,導(dǎo)致橫隔上抬、胸腔壓力增大及肺順應(yīng)性降低;同時(shí)由于后腹膜脂肪組織疏松,CO2吸收面積增大,而后腹膜壓力較大,因此機(jī)體對(duì)CO2的吸收增加,導(dǎo)致高碳酸血癥、皮下氣腫的發(fā)生概率增加。小潮氣量高頻通氣的模式在一定程度上對(duì)于因常規(guī)潮氣量通氣時(shí)氣道壓力過(guò)大所造成的氣壓傷以及通氣頻率過(guò)低所造成的CO2蓄積起到了一定的緩解和改善作用,但由于潮氣量不足,也導(dǎo)致了部分性肺泡不張的發(fā)生,從而對(duì)肺換氣功能產(chǎn)生影響。呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure,PEEP)為呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生的正壓,在呼氣末氣道開放時(shí),使氣道壓力仍保持高于大氣壓,以防止肺泡萎縮塌陷,具有改善通氣的功能。在腹腔鏡手術(shù)中使用PEEP可有效改善患者術(shù)后低氧血癥,減少肺部并發(fā)癥,利于患者呼吸功能的恢復(fù),但PEEP在后腹腔鏡手術(shù)中是否同樣具有改善肺功能作用尚不清楚。本研究旨在通過(guò)對(duì)后腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同的通氣模式的進(jìn)行處理,探討小潮氣量聯(lián)合呼氣末正壓通氣模式對(duì)患者肺功能的影響。方法擇期泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者40例,性別不限,年齡30~64歲,體重指數(shù)為16~29kg/m2,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為2組(n=20):對(duì)照組(C組)和PEEP組(P組)。全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管后至氣腹開始前,兩組均進(jìn)行間歇正壓通氣(Intermittent Positive Pressure Ventilation,IPPV),設(shè)定呼吸參數(shù)為f=12,Vt=8ml/kg,I:E=1:2;氣腹開始后,P組設(shè)定呼吸參數(shù)為f=22,Vt=6ml/kg,I:E=1:1.5,PEEP=5cm H2O(0.49kpa),C組設(shè)定呼吸參數(shù)為f=22,Vt=6ml/kg,I:E=1:1.5。分別于誘導(dǎo)前(T_1)、氣腹前5min(T2)、氣腹后10min(T3)、氣腹后30min(T4)、氣腹后60min(T5)、放氣后即刻(T6)、拔管前5min(T7)、拔管后10min(T8)、拔管后30min(T9),記錄患者記錄患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(Sp O2),同時(shí)采集橈動(dòng)脈血樣行動(dòng)脈血?dú)夥治?記錄動(dòng)脈血PH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)和動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2),計(jì)算肺順應(yīng)性(Cdyn)、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(A-a DO2)、氧合指數(shù)(Pa O2/Fi O2)、呼吸指數(shù)(RI)和死腔率(VD/VT)。自T2值T7時(shí)間點(diǎn),分別記錄呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道峰壓(Ppeak)和平均氣道壓(Pmean)。于T_1和T9時(shí)間點(diǎn)采集橈動(dòng)脈血4ml并測(cè)定血漿IL-6和IL-10水平。結(jié)果與T_1相比,兩組T9時(shí)IL-6及IL-10水平均相對(duì)升高(P0.05);與T2相比,C組T5時(shí)Pa O2/Fi O2升高,T7時(shí)RI升高(P0.05);與C組相比,P組T4時(shí)Pa O2/Fi O2較高,T4和T7時(shí)A-a DO2較低,T7時(shí)RI較低,T9時(shí)IL-6水平較低,IL-10水平較高(P0.05)。結(jié)論較單純小潮氣量高頻通氣模式來(lái)說(shuō),小潮氣量復(fù)合呼氣末正壓通氣模式可更有效地改善患者肺功能,增加肺通氣效率,減少肺部炎癥的發(fā)生,可安全有效地應(yīng)用于后腹腔鏡手術(shù)呼吸管理中。
【關(guān)鍵詞】：PEEP 小潮氣量 后腹腔鏡手術(shù) 肺功能
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

• 英文縮略詞表(Abbreviation)5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 1. 引言11-13
• 2. 材料和方法13-18
• 3. 結(jié)果18-23
• 4. 討論23-26
• 5. 結(jié)論26-27
• 6. 參考文獻(xiàn)27-31
• 附錄31-32
• 致謝32-33
• 綜述33-47
• 參考文獻(xiàn)41-47

【相似文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：330300