背景與目的:癌癥是世界范圍內(nèi)的一個主要公共衛(wèi)生問題,已知的危險因素如吸煙、不良飲食、缺乏身體鍛煉等不良生活習(xí)慣正增加癌癥的發(fā)病風(fēng)險。2018年美國增加1735350例新發(fā)癌癥和609640例死亡癌癥。肺癌是全世界發(fā)病率最高的惡性腫瘤,是導(dǎo)致惡性腫瘤死亡的主要原因。我國肺癌發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤第一位。實體腫瘤的主要治療方式是手術(shù)切除,但腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是影響患者生存率的主要原因。在腫瘤患者的手術(shù)治療過程中,圍術(shù)期的許多因素都可能影響其預(yù)后如體溫、輸血、麻醉藥物、麻醉方式、手術(shù)方式等。近年來,麻醉醫(yī)生越來越重視改善腫瘤遠(yuǎn)期預(yù)后的研究方向。因此,我們實施一項前瞻性的隨機(jī)對照研究從麻醉角度來探討麻醉方式對腫瘤患者預(yù)后的影響和一項薈萃分析評價局麻藥聯(lián)合右美托咪定在胸椎旁神經(jīng)阻滯中的安全性和有效性,為肺癌患者選擇胸椎旁神經(jīng)阻滯-丙泊酚靜脈復(fù)合全麻提供臨床依據(jù)。資料與方法:隨機(jī)對照研究:將擬行肺癌根治術(shù)的112例患者隨機(jī)分成胸椎旁神經(jīng)阻滯-丙泊酚靜脈復(fù)合全麻（paravertebral nerve block-propofol intravenous balance general anes... 

【文章來源】：中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：63 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

技術(shù)路線圖

動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)動態(tài)血壓以及監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)（Bispectral index, BIS 值）。2.1.4.1 超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯PPA 組患者在全身麻醉誘導(dǎo)前，給予咪達(dá)唑侖 l～2mg，舒芬太尼 5～10μg 靜脈注射，緩解其緊張焦慮情緒。取患側(cè)上位，根據(jù)體表標(biāo)志肩胛骨定位胸 4/5、6/7 椎間隙，常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒鋪巾，由同一高年資麻醉醫(yī)師使用彩色多普勒超聲機(jī)（邁瑞M9），選擇凸陣探頭(C5-1s)并用無菌消毒隔膜包裹，采用短軸平面內(nèi)技術(shù)，掃查胸椎旁間隙并獲得胸 4/5、6/7 椎旁間隙圖像（見圖 2），在超聲探頭外側(cè)先用 1%利多卡因3ml 打一個局麻，然后使用貝朗神經(jīng)刺激針在超聲引導(dǎo)下，突破肋橫突韌帶抵達(dá)胸椎旁間隙，回抽無血無氣后注入 0.5%羅哌卡因(總量為 2mg/kg)，并觀察到胸膜下壓征。15min 后采用酒精棉簽擦拭溫度感覺減退法測量并記錄神經(jīng)阻滯平面(阻滯平面大于T3～T8 者為阻滯成功)，剔除阻滯平面不全者，隨后進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。在早期的預(yù)實驗中，我們在局麻藥中加入少量的美蘭，然后通過胸腔鏡觀察美蘭的擴(kuò)散范圍（見圖 3），發(fā)現(xiàn)美蘭的擴(kuò)散范圍與溫度減退阻滯平面相吻合，確保了神經(jīng)阻滯的效果。

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文2.1.4.2 麻醉誘導(dǎo)所有患者都采用靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（0.04～0.06 mg/kg）、枸櫞酸舒芬0.3～0.5μg/kg）、依托咪脂注射液（0.2～0.3mg/kg）、苯磺酸順阿曲庫胺（0.2 mg/行麻醉誘導(dǎo)，待肌松滿意后（約 3min）插入雙腔氣管導(dǎo)管，使用纖維支氣管鏡位并固定后行機(jī)械通氣。通氣參數(shù)為：雙肺通氣時潮氣量（TV）為 8ml/kg，率（RR）為 12～14 bpm；單肺通氣時 TV 為 6ml/kg，RR 為 15～17 bpm，吸E)為 1.0︰1.5，氧流量 2L/min。根據(jù)呼吸末二氧化碳（35mmHg 左右）和血氣果來調(diào)整呼吸參數(shù)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]加速康復(fù)外科中國專家共識及路徑管理指南（2018版）[J]. 陳凜,陳亞進(jìn),董海龍,馮藝,顧小萍,黃宇光,江志偉,樓文暉,劉連新,米衛(wèi)東,馬正良,閔蘇,彭書崚,田孝東,王天龍,徐澤寬,薛張綱,姚宏偉,楊尹默,張珂誠,祝勝美.  中國實用外科雜志. 2018(01)
[2]2014年中國分地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J]. 陳萬青,孫可欣,鄭榮壽,張思維,曾紅梅,鄒小農(nóng),赫捷.  中國腫瘤. 2018(01)
[3]麻醉因素與開胸食管癌根治術(shù)患者術(shù)后細(xì)胞免疫功能的關(guān)系:胸椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全身麻醉的價值[J]. 耿紅芳,叢旭暉,張偉,張麗媛,張加強(qiáng).  中華麻醉學(xué)雜志. 2017 (06)
[4]兩種麻醉方法對原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期免疫學(xué)指標(biāo)的影響[J]. 劉江,王素潔,王景豐.  中國免疫學(xué)雜志. 2016(03)
[5]椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合全麻與全麻下胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移風(fēng)險的比較:VEGF和MMP-9血濃度[J]. 陳冀衡,范志毅,張云霄,金云玉,李萍.  中華麻醉學(xué)雜志. 2015 (01)
[6]不同麻醉方式對老年肺癌根治術(shù)患者細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 楊建生.  中國老年學(xué)雜志. 2014(06)



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