肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)脫位是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的疾病,隨著近年來(lái)國(guó)內(nèi)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟,肩關(guān)節(jié)疾病的診療取得了飛躍性的進(jìn)展。但由于手術(shù)自身失敗率、手術(shù)復(fù)雜性等原因,肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)骨科醫(yī)生而言仍是不小的挑戰(zhàn)。如何更好地促進(jìn)肩袖損傷患者術(shù)后的腱-骨愈合、提高肩關(guān)節(jié)脫位患者的穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)能力是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。目的:1.通過(guò)大體觀(guān)察、組織形態(tài)學(xué)檢查和生物力學(xué)測(cè)試的方法評(píng)估豬小腸粘膜下層組織（SIS）補(bǔ)片應(yīng)用于兔模型肩袖橋接時(shí)誘導(dǎo)腱-骨愈合的能力。2.通過(guò)雙平面成像系統(tǒng)了解復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位患者健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)學(xué)狀態(tài)。方法:1.建立兔急性巨大肩袖損傷模型,利用SIS補(bǔ)片行肩袖橋接手術(shù),設(shè)置自體闊筋膜橋接作為對(duì)照,術(shù)后4,8,12周取材,分別從外觀(guān)、組織形態(tài)學(xué)、生物力學(xué)評(píng)估SIS補(bǔ)片誘導(dǎo)腱-骨愈合的能力。2.納入12名診斷均為單側(cè)復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位,對(duì)側(cè)無(wú)脫位史的患者進(jìn)行研究,利用雙側(cè)肩關(guān)節(jié)薄層CT dicom文件和Mimics 17.0軟件建立肱骨、肩胛骨的三維模型。再通過(guò)雙平面成像系統(tǒng)和Rhinoceros 5.0軟件獲取動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)圖像、測(cè)量相關(guān)運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。結(jié)果:1.SIS補(bǔ)片橋接組和... 

【文章來(lái)源】：上海交通大學(xué)上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：108 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

cm×4cm規(guī)格SIS補(bǔ)片

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文-17-圖2.2a.FL組模型建立及手術(shù)過(guò)程；b.SIS組模型建立及手術(shù)過(guò)程Figure2.2a.FLgroupmodelestablishmentandsurgicalprocedure;b.SISgroupmodelestablishmentandsurgicalprocedure2.7組織學(xué)分析在術(shù)后4、8、12周分別取4只兔子，耳緣靜脈過(guò)量注射1%戊巴比妥鈉處以安樂(lè)死。常規(guī)大體尸檢，分離出岡上肌-肱骨復(fù)合體，觀(guān)察移植物（SIS或者FL）與在肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)附近的連續(xù)狀態(tài)。除手術(shù)側(cè)的標(biāo)本外，再隨機(jī)另取4個(gè)正常肩關(guān)節(jié)的岡上肌-肱骨復(fù)合體。用4%的多聚甲醛緩沖液（Ph7.4）固定組織標(biāo)本，保證充分固定（至少24h）后置于0.25mol/L的EDTA緩沖液（Ph7.6）中直至脫鈣完全，然后進(jìn)行石蠟包埋。沿著修復(fù)的岡上肌及大結(jié)節(jié)的矢狀面對(duì)組織進(jìn)行切片，厚度為5μm，行蘇木素-伊紅染色（HE）、番紅-快綠染色、天狼猩紅染色。HE染色步驟：（1）脫蠟：二甲苯兩級(jí)脫蠟，將切片置于二甲苯Ⅰ—二甲苯Ⅱ，各15分鐘。（2）水化：100%酒精Ⅰ—100%酒精Ⅱ—95%酒精—90%酒精—80%酒精—70%酒精各3分鐘—蒸餾水洗5分鐘。（3）染色：入蘇木素染液10分鐘，用蒸餾水沖洗10分鐘。（4）分化：入1%鹽酸酒精分化，蒸餾水沖洗。（5）返蘭：入1%氨水溶液中返蘭，蒸餾水沖洗。（6）染色：入伊紅染液30分鐘，蒸餾水沖洗。（7）梯度酒精脫水：70%酒精—80%酒精—90%酒精—95%酒精—100%酒精Ⅰ一

上海交通大學(xué)博士學(xué)位論文-19-負(fù)荷直至完全拉斷，最終的失效載荷定義為載荷—位移曲線(xiàn)的第一次顯著降低。記錄拉斷時(shí)的極限載荷以及斷裂的位置。（6）生物力學(xué)測(cè)試過(guò)程中準(zhǔn)備足量生理鹽水防止標(biāo)本干燥影響結(jié)果。圖2.3生物力學(xué)測(cè)試Figure2.3Biomechanicaltesting2.9數(shù)據(jù)分析使用SPSS軟件（版本15.0，SPSSInc，Chicago，Illinois）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Bonferroni方法使用單向方差分析和事后測(cè)試進(jìn)行組間比較。顯著性設(shè)定為P<0.05。在分析方差檢驗(yàn)之前，使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)來(lái)分析方差的正態(tài)性，并且使用Levene檢驗(yàn)來(lái)分析方差的均勻性，P>0.05以滿(mǎn)足方差的正態(tài)性和同質(zhì)性的假設(shè)。3.結(jié)果3.1微觀(guān)形態(tài)觀(guān)察結(jié)果觀(guān)察結(jié)果：生物肌腱修復(fù)基質(zhì)由多層SIS材料復(fù)合而成，材料表面膠原纖維結(jié)構(gòu)明顯，纖維直徑約為1-10μm，膠原纖維保留完好，長(zhǎng)度在100μm以上，未發(fā)現(xiàn)明顯斷裂纖維，纖維間存在大量連通孔通入材料內(nèi)部。樣品橫截面可見(jiàn)多層SIS復(fù)合結(jié)構(gòu)，結(jié)構(gòu)緊密，每層SIS厚度約為10μm，多層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)極大提高的樣品的力學(xué)性能與體內(nèi)抗酶解能力（圖2.4）。


本文編號(hào)：3278965