發(fā)布時(shí)間：2021-06-25 17:34

　　目的:基于前期自發(fā)性幕上腦出血破入腦室單純行硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)后有腦脊液引出者血腫清除率高的臨床發(fā)現(xiàn)。本研究探討自發(fā)性幕上腦出血破入腦室行硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦脊液引出的獨(dú)立影響因素,從而鑒別出適合硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)的腦出血亞型。方法:共收集了幕上腦出血破入腦室單純行硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)患者125例。首先通過單因素分析篩選出硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦脊液引出的可疑影響因素,然后將可疑因素全部納入logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析,進(jìn)而確定硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦脊液引出的獨(dú)立影響因素。結(jié)果:單因素分析發(fā)現(xiàn)了8個(gè)硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦脊液引出的可疑影響因素。將其納入logistic回歸模型行多因素分析后,結(jié)果顯示:血腫整體CT值≤59HU（OR=8.572,95%CI:3.235-22.714,P<0.001）、針尖距腦室破口距離d1（d1≤21.79mm）（OR=4.434,95%CI:1.218-16.138,P=0.024）、針尖距腦室破口距離d2（21.79mm<d2≤34.15mm）（OR=25.566,95%CI:8.707-75.074,P<0.001）是自發(fā)性幕上腦出血破... 

【文章來源】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼寧省

【文章頁數(shù)】：30 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

微創(chuàng)穿刺術(shù)后腦脊液引出

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3通過影像系統(tǒng)調(diào)取患者的影像資料（行MIC定位時(shí)所掃描的CT），并從中收集血腫側(cè)別、部位及形態(tài)。從醫(yī)院影像系統(tǒng)中導(dǎo)出患者頭部術(shù)前定位CT與術(shù)后即刻復(fù)查CT的原始數(shù)據(jù)（DICOM格式）。然后將其分別導(dǎo)入3DSlicer軟件中，首先使用SegmentEidtor模塊中的Threshold、Paint及Scissors等工具分別對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，腦室內(nèi)血腫和腦脊液行三維重建，并將其渲染為不同的顏色以確定腦室破口的具體位置；然后在SegmentStatistics模塊中查看腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫的體積（ml）和整體CT值(HU)；最后使用VolumeRendering模塊對(duì)穿刺針進(jìn)行重建，并使用Ruler工具在三維空間測(cè)量針尖距腦室破口的距離(mm)（如圖2）。圖2：使用3DSlicer軟件測(cè)量相關(guān)因素A.血腫CT值及體積測(cè)量；B.確定腦室破口位置及針尖至腦室破口間距離的測(cè)量（紅色部分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，紫色部分為腦室內(nèi)血腫，綠色部分為腦脊液）。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析由于本研究最終收集的相關(guān)因素較多，進(jìn)一步結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，最終對(duì)計(jì)量資料的正態(tài)性評(píng)價(jià)采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)（D檢驗(yàn)）和Shapiro-Wilk檢驗(yàn)（W檢驗(yàn)），其中D檢驗(yàn)適用于樣本量大于100的數(shù)據(jù)，W檢驗(yàn)適用于樣本量小于100的數(shù)據(jù)；驗(yàn)證計(jì)量資料的方差齊性時(shí)，我們選擇Levene檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果為絕大多數(shù)數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布和方差齊性，因此以中位數(shù)（median，M）和四分位數(shù)間距（interquartilerange，IQR）表示，并用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。最終通過頻數(shù)和百分率來表示計(jì)數(shù)資料，并用χ檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。首先對(duì)患者的年齡、性別、血腫體積、血腫整體CT值、針尖距腦室破口的距離等相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析。然后以P<0.15(避免遺漏重要影響因素)作為有

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文6可知曲線下面積AUC最大時(shí)，針尖距腦室破口距離的界值為d≤34.15mm，進(jìn)一步觀察針尖距腦室破口距離d的ROC曲線特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其曲線中間段于界值21.79mm處與參考線有交點(diǎn)，提示d并不是越小越有利于腦脊液引出。故將距離轉(zhuǎn)換成3分類變量（d1≤21.79mm，21.79mm＜d2≤34.15mm，d3＞34.15mm）后進(jìn)行多因素logistic回歸分析。血腫整體CT值ROC曲線下面積AUC最大時(shí)，血腫整體CT值的界值為≤59HU，其曲線中間段與參考線無交點(diǎn)，提示血腫整體CT值越小越有利于腦脊液引出，故將CT值轉(zhuǎn)化為2分類變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。圖3：血腫CT值及針尖距腦室破口距離的箱式圖及ROC曲線A.箱式圖顯示了針尖距腦室破口距離在CSF引出組和未引出組間的差異，ROC曲線顯示了將針尖距腦室破口距離轉(zhuǎn)化為三分類變量的依據(jù)；B.箱式圖顯示了血腫整體CT值在引出組和未引出組間的差異，ROC曲線顯示了將其轉(zhuǎn)化為二分類變量的依據(jù)；C.箱式圖顯示了腦室破口34.15mm范圍內(nèi)血腫CT值與血腫整體CT值間的差異，ROC曲線顯示了腦室破口34.15mm范圍內(nèi)血腫CT值≤60HU時(shí)AUC最大，且曲線中間段與參考線無交點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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[2]增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)輔助神經(jīng)內(nèi)鏡與小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J]. 崔冬強(qiáng),馮銘,束旭俊,霍貴通.  中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2019(09)
[3]3D打印手術(shù)導(dǎo)板在高血壓性腦出血術(shù)中的應(yīng)用[J]. 張濤,劉晟,高陽,李勐,李澤福.  中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志. 2019(02)
[4]自制激光輔助立體定向頭架置管治療殼核出血的療效研究[J]. 白楊,王東,蘇醒,周志中.  中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志. 2015 (11)



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