[目 的]通過研究肝膽管結(jié)石（包括肝內(nèi)外膽管結(jié)石）不同手術(shù)方式的術(shù)中、術(shù)后和隨訪情況之間的差異和相關(guān)性,為肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供參考及依據(jù)。[方 法]回顧性分析2016年9月—2018年9月昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的肝膽管結(jié)石患者共174例,并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,按照結(jié)石分布位置將其分為兩組。A組:結(jié)石局限于肝內(nèi)膽管的患者,B組:肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者。A、B兩組中根據(jù)患者接受的手術(shù)方式分成不同亞組。A組中5個(gè)亞組分別對(duì)應(yīng):1組肝切除術(shù)組、2組肝切除術(shù)+膽道探查取石術(shù)組、3組肝切除術(shù)+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組、4組膽道探查取石術(shù)組、5組膽道探查取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組。B組中4個(gè)亞組分別對(duì)應(yīng):1組肝切除+膽道探查取石術(shù)組、2組肝切除術(shù)+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組、3組膽道探查取石術(shù)組、4組膽道探查取石+膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組。收集各組不同手術(shù)方式的術(shù)中出血、術(shù)后肝功能、術(shù)后并發(fā)癥及隨訪情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,為肝膽管結(jié)石手術(shù)方式的選擇提供臨床數(shù)據(jù)支持。[結(jié) 果]A、B兩組中,不同手術(shù)方式發(fā)生術(shù)中大出血的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P... 

【文章來(lái)源】：昆明醫(yī)科大學(xué)云南省

【文章頁(yè)數(shù)】：47 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

圖２，?ＣＴ掃描見左肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝葉纖維樣變??｜ＨＭ｜?｜＾９｜??

ｉ！１?＇ｆｆ?＇＊＇＝？＇?ｉ＇?ｗ?■■？＇－＇■?１？？＞＼，＇｜？；＇??＾■４；ｙｖ；；：：；＞：；－ｖ．．；＾＾＾?；；＾＇Ｖ；ｖ；；：ｖｐ＇．ｖ??圖１，Ｂ型超聲下肝內(nèi)膽管高回聲結(jié)構(gòu)，后伴聲影??ｍ??｜Ｂ＾＾Ｂ８＿８ｉｉｉＳ８ｌｆｉＳ＾８＾＾＾ＳＳ￡３ＳＡＳｉ３議ＳｉｌＳＩＳｉＰｐｉＳＳ雲(yún)??圖２，?ＣＴ掃描見左肝內(nèi)膽管結(jié)石并肝葉纖維樣變??｜ＨＭ｜?｜＾９｜??＿??—ｂｋｍｍ?＾■ｉ＾ｍ??圖３，圖４，?ＭＲＩ平掃冠狀面及ＭＲＣＰ下肝膽管結(jié)石位置及膽管樹情況??２２??

耐受較大手術(shù)的患者。其目的在于解決患者的梗阻情況、通暢膽流，控制患者膽??道感染的情況，改善患者的肝功能，為下一步治療提供條件。??當(dāng)膽道探查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽管存在明顯狹窄，膽總管下方十二指腸乳頭括約肌??（Ｏｄｄｉｓ括約�。┐嬖诿黠@狹窄或關(guān)閉不全時(shí)，可行膽管整形術(shù)，擴(kuò)張狹窄的膽??道，在此基礎(chǔ)上再行充分的膽道探查取石術(shù)。橫斷的膽總管下端縫扎后，再行膽??（肝）管空腸Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合術(shù)建立新的膽汁引流通道。該手術(shù)方式可解除原有??的膽道狹窄，去除Ｏｄｄｉｓ括約肌功能障礙導(dǎo)致的膽汁引流不暢或反流，可降低術(shù)??后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，有文獻(xiàn)認(rèn)為膽管狹窄導(dǎo)致膽汁引流不暢、腸液反流是膽道結(jié)??石形成及復(fù)發(fā)的重要因素［１９］。??在早年，肝切除術(shù)發(fā)生大出血可使該手術(shù)方式的死亡率高達(dá)３０％－４０％，但隨??著人們對(duì)肝臟解剖認(rèn)識(shí)的加深和手術(shù)技術(shù)水平的提高，肝切除術(shù)術(shù)中發(fā)生大出血??的機(jī)率已逐漸下降，５０％的患者在術(shù)中及圍手術(shù)期已不需要輸血［２°］。本次研究中，??兩組患者均無(wú)術(shù)中大出血導(dǎo)致患者死亡的病例出現(xiàn)。Ａ組中行肝切除術(shù)發(fā)生大出??血的為１６／６２?（２５．８０％），Ｂ組中行肝切除術(shù)發(fā)生大出血的為２５／７２?（３４．?７２％）。??通常我們認(rèn)為行肝切除術(shù)的患者較未行肝切除術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中大出血的可能??性更高，但本次研究各組在不同手術(shù)是否發(fā)生大出血的比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??（Ｐ＞０．?０５），導(dǎo)致此結(jié)果的原因可能是部分組中樣本量不足，導(dǎo)致比較存在誤??差。??肝切除術(shù)易發(fā)生大出血的原因在于其手術(shù)操作相比膽道手術(shù)難度更大、更復(fù)??雜。單純的膽道探查術(shù)無(wú)需游離肝門區(qū)脈管，僅需在術(shù)中找到膽總管，打開膽管??后通過取石鉗、膽道鏡、取石網(wǎng)籃便

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]術(shù)前ICG排泄試驗(yàn)評(píng)估預(yù)測(cè)肝癌患者肝儲(chǔ)備功能的臨床研究[J]. 劉勇,韓承新,劉鳳祝,郭曉博.  肝臟. 2016(07)
[2]肝膽管結(jié)石影像學(xué)診斷技術(shù)選擇及評(píng)價(jià)[J]. 任克,張?chǎng)?  中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2016(03)
[3]經(jīng)口膽管鏡的過去和未來(lái)[J]. 陸新良.  肝膽胰外科雜志. 2015(06)
[4]腹腔鏡與開腹左肝外葉切除聯(lián)合膽道鏡取石治療左肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效比較[J]. 李越華,魏東,王琨,黃松泉,朱紅,李曉,張小文,鄒浩.  中國(guó)普通外科雜志. 2015(08)
[5]肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療[J]. 胡驍,胡維昱,孫傳東,孫琳,張順.  中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展. 2015(04)
[6]Early respiratory complications after liver transplantation[J]. Paolo Feltracco,Cristiana Carollo,Stefania Barbieri,Tommaso Pettenuzzo,Carlo Ori.  World Journal of Gastroenterology. 2013(48)
[7]肝膽管結(jié)石的微創(chuàng)外科治療進(jìn)展[J]. 孫學(xué)軍,盧樂,石景森.  中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志. 2006(04)
[8]肝膽管結(jié)石病外科治療觀念的轉(zhuǎn)變[J]. 王曙光.  肝膽胰外科雜志. 2006(03)
[9]膽道外科微創(chuàng)技術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J]. 石景森,祿韶英.  中國(guó)微創(chuàng)外科雜志. 2006(01)
[10]膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的作用[J]. 李紹強(qiáng),賴佳明,梁力建,呂明德,彭寶崗,黎東明,殷曉煜.  中華肝膽外科雜志. 2004(11)



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