先天性馬蹄內(nèi)翻足（Congenital clubfoot,CCF）是一種常見(jiàn)的出生缺陷和兒童骨關(guān)節(jié)畸形,主要由前足內(nèi)收、中足高弓、后足內(nèi)翻以及踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形4種畸形因素組成。行走后還未接受過(guò)任何治療的CCF被稱為大齡先天性馬蹄內(nèi)翻足（Neglected congenital clubfoot,NCCF）,常見(jiàn)于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū),嚴(yán)重影響患兒足部外形及功能。Ponseti方法是以手法矯形、石膏固定及支具維持為主的一種微創(chuàng)治療方法,主要用于1歲以內(nèi)就診的CCF。NCCF的傳統(tǒng)治療方式是手術(shù)治療,包括各種軟組織松解術(shù)、截骨術(shù)以及外固定架矯形術(shù),存在醫(yī)療費(fèi)用高、術(shù)后足部僵硬、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。近年來(lái),Ponseti方法逐漸用于治療NCCF并取得了滿意療效。然而,畸形獲得矯正后,NCCF患兒仍面臨復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于NCCF療效的評(píng)價(jià)主要依賴物理檢查和功能量表,難以實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下客觀、量化的評(píng)價(jià)。足底壓力分析技術(shù)可提供足行進(jìn)中的動(dòng)態(tài)負(fù)載信息,被廣泛應(yīng)用于與行走功能相關(guān)的疾病的診療評(píng)價(jià)中。但目前尚無(wú)研究報(bào)道過(guò)足底壓力分析在NCCF患兒接受Ponseti方法治療后的療效評(píng)價(jià)及復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用。本研究將足底壓... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)陜西省 211工程院校

【文章頁(yè)數(shù)】：109 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

典型先天性馬蹄內(nèi)翻足（CCF）畸形A：前足內(nèi)收；B：中足高弓；C：后足內(nèi)翻；D：踝關(guān)節(jié)馬蹄畸形

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文-16-NCCF被定義為在開(kāi)始行走后還未接受過(guò)任何治療的CCF患兒[4]（圖2）。絕大多數(shù)的NCCF出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家[7]。因?yàn)槿狈Ρ匾男律鷥汉Y查系統(tǒng)，且對(duì)該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，許多孩子在出生時(shí)就患有CCF，但是沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間[18]。不同于早期開(kāi)始治療的CCF患兒，由于NCCF患兒已經(jīng)開(kāi)始行走，足部外側(cè)及足背開(kāi)始負(fù)重，會(huì)加重原有的組織畸形，造成局部皮膚、軟組織甚至骨骼的繼發(fā)損害[5]。同時(shí)由于年齡的增長(zhǎng)，NCCF患兒軟組織的彈性和可塑性下降，進(jìn)一步增加了治療困難，同時(shí)也帶來(lái)更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[7,46]。對(duì)于患者自身及其家庭而言，NCCF會(huì)造成沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)，后續(xù)的治療又會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[19]。圖2.大齡先天性馬蹄內(nèi)翻足（NCCF）畸形A：雙側(cè)NCCF畸形；B：?jiǎn)蝹?cè)（左）NCCF畸形。長(zhǎng)期以來(lái)，NCCF的治療主要依靠外科手術(shù)治療，包括各種軟組織松解術(shù)[11,47,48]，截骨術(shù)[14,49]及各種外固定架矯形術(shù)[9,50]（圖3）。但上述操作復(fù)雜，對(duì)醫(yī)生手術(shù)技能和手術(shù)設(shè)計(jì)要求高，花費(fèi)高昂，治療周期長(zhǎng)[1]。同時(shí)患者術(shù)后可能面臨術(shù)區(qū)疼痛、淺表及深部組織感染、皮膚瘢痕、骨性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)僵硬、復(fù)發(fā)率高等諸多并發(fā)癥[4,17,51]。已有多篇報(bào)道稱NCCF手術(shù)治療后的長(zhǎng)期效果不佳[4,15,17,51,52]。多種多樣的手術(shù)方式也從側(cè)面說(shuō)明在治療NCCF時(shí)缺乏確切的、能提供良好療效的技術(shù)[19]。

空軍軍醫(yī)大學(xué)博士學(xué)位論文-17-圖3.手術(shù)治療大齡先天性馬蹄內(nèi)翻足（NCCF）A：軟組織松解術(shù)；B：截骨術(shù)；C：外固定架矯形術(shù)。二、Ponseti方法治療NCCF有鑒于此，許多醫(yī)生將目光投向了微創(chuàng)的Ponseti方法。該方法由美國(guó)Iowa大學(xué)的Ponseti教授于1948年提出，核心是通過(guò)手法矯形和石膏固定矯正足部畸形，恢復(fù)足踝部正常解剖關(guān)系后佩戴足外展支具維持矯形狀態(tài)[15]。該方法目前已是1歲以下CCF患兒的標(biāo)準(zhǔn)療法[15]，在世界各地均取得了良好的療效。但是目前其使用的年齡上限仍無(wú)定論[20]。在巴西，有學(xué)者[16]使用Ponseti方法治療了17名NCCF患兒（24足），開(kāi)始治療時(shí)的平均年齡為3.9歲（1.2-9歲）。治療方案基本遵循Ponseti方法但進(jìn)行了微小改進(jìn)。足外展將近30-40°，而不是70°。手法矯形由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的理療師實(shí)施，持續(xù)10分鐘。每?jī)芍芨鼡Q一次長(zhǎng)腿石膏，給予軟組織和骨軟骨結(jié)構(gòu)重塑提供充足時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]X線在Ponseti方法治療先天性馬蹄內(nèi)翻足后畸形復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)中的意義[J]. 李敬春,荀福興,劉遠(yuǎn)忠,李惠先,梁會(huì)營(yíng),徐宏文.  骨科臨床與研究雜志. 2018(03)
[2]Ponseti method treatment of neglected idiopathic clubfoot:Preliminary results of a multi-center study in Nigeria[J]. Olayinka O Adegbehingbe,Adeoye J Adetiloye,Ladipo Adewole,Dennis U Ajodo,Nosirudeen Bello,Oluwadare Esan,Alex C Hoover,James Ior,Omolade Lasebikan,Owolabi Ojo,Anthony Olasinde,David Songden,Jose A Morcuende.  World Journal of Orthopedics. 2017(08)
[3]應(yīng)用Ponseti方法治療大齡兒先天性馬蹄內(nèi)翻足[J]. 劉亞坤,趙黎,杜青.  中國(guó)矯形外科雜志. 2010(18)
[4]實(shí)施健步行動(dòng)——中國(guó)先天性馬蹄內(nèi)翻足Ponseti治療方法推廣計(jì)劃的開(kāi)展和思考[J]. 杜青,趙黎,潘少川,吉士俊,楊建平,Jose A.Morcuende,吳欣樂(lè),劉振庭,馬真勝.  中國(guó)矯形外科雜志. 2008(05)



本文編號(hào)：3115742