目的:本文意在探討在應(yīng)用背側(cè)鋼板聯(lián)合韌帶重建方式治療Myerson B、C型Lisfranc復(fù)合體損傷的臨床效果,在Myerson B、C型Lisfranc復(fù)合體損傷的患者中在用背側(cè)鋼板跨關(guān)節(jié)固定復(fù)位骨折的同時(shí),對斷裂的Lisfranc韌帶采用部分股薄肌肌腱重建修復(fù),并在內(nèi)固定保護(hù)下早期活動(dòng),拆除內(nèi)固定后,移植的韌帶繼續(xù)發(fā)揮彈性固定作用。Lisfranc復(fù)合體損傷由于其較高的漏診率及創(chuàng)傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥而逐漸被骨科醫(yī)生所重視,在傳統(tǒng)治療Lisfranc復(fù)合體損傷中醫(yī)生往往注重骨折的復(fù)位及中足解剖位置的恢復(fù)而忽略了對于Lisfranc韌帶的重建,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ORIF）治療的患者中有75%的患者矯正功能隨著內(nèi)固定拆除逐步喪失,且跖跗關(guān)節(jié)移位不可避免發(fā)生退行性改變。解剖復(fù)位被認(rèn)為是Lisfranc損傷愈后的保證,但是內(nèi)固定去除后復(fù)位丟失也一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。本文意義在于應(yīng)用內(nèi)固定支持保護(hù)下重建Lisfranc韌帶以達(dá)成腱骨愈合+恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),探討背側(cè)鋼板聯(lián)合韌帶重建治療Lisfranc復(fù)合體損傷的臨床效果,為Lisfranc復(fù)合體損傷的治療提供新思路。方法:分析自2015年2月份至... 

【文章來源】：河北大學(xué)河北省

【文章頁數(shù)】：63 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

1.2Lisfranc損傷分型

河北大學(xué)碩士學(xué)位論文18內(nèi)外側(cè)移位）。此分型簡單明了，是后續(xù)分型系統(tǒng)的基礎(chǔ)，在當(dāng)前臨床實(shí)踐中仍然在使用，其中以同側(cè)型最常見，部分分離最少見。Hardcastle分型：修改了Quenu和Kuss分型：A型：所有跖骨均向同一方向移位；B型：1個(gè)或多個(gè)跖骨部分移位方向不一致；C型：骨折移位完全不一致。不久之后，Myersonetal[5]在Hardcastle分型基礎(chǔ)上為了有助于定義Lisfranc損傷，制定臨床治療方案提出了Myerson分型，細(xì)化了HardcastleB及C型損傷，分為B1、B2及C1、C2型，A型：跖跗關(guān)節(jié)向同側(cè)脫位;B型：一個(gè)或多個(gè)跖骨因部分不協(xié)調(diào)而移位(B1為第一跖骨內(nèi)側(cè)移位，B2為第二至五跖骨外側(cè)移位)。C：Lisfranc韌帶和其他韌帶撕裂；第1跖骨與外側(cè)跖骨相反方向移位；跖骨之間不能組成完整結(jié)構(gòu)；足弓結(jié)構(gòu)消失甚至畸形（C1部分跖骨向不同方向移位，C2全部跖骨移位方向各不相同）。Myerson分型再次強(qiáng)調(diào)了冠狀面的位移，第一跖骨及剩余四個(gè)跖骨以Lisfranc韌帶為中心，一定程度的分散。在B、C型會(huì)發(fā)現(xiàn)Lisfranc韌帶的損傷如（圖4-3）。圖4-3Nunley和Vertullo[6]結(jié)合臨床、影像學(xué)資料將低能量Lisfranc損傷分為I、II、III三型，I型損傷在X線平片無法發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)的錯(cuò)位及骨折，但核磁檢查可以發(fā)現(xiàn)Lisfranc韌帶的損傷，跖跗關(guān)節(jié)囊及背側(cè)韌帶的斷裂等；II型核磁髁間Lisfranc韌帶信號雜亂，X線片可見第一跖骨與第二跖骨基底距離大于2mm小于5mm,或者相對于健側(cè)變化大于1mm；III型表現(xiàn)為Lisfranc背側(cè)及跖側(cè)韌帶斷裂，X線片顯示第一跖骨與第二跖骨基底距離大于5mm。ChrisCoetzee[7-10]于2008年在Nunley-Vertullo分型基礎(chǔ)上基于韌帶是否完全斷裂改進(jìn)了分型，不完全韌帶斷裂I級：M1-M2分離距離＜2mm，無足弓的塌陷；

河北大學(xué)碩士學(xué)位論文20圖4-44.2Lisfranc損傷的診斷Lisfranc損傷臨床上漏診率較高，而且對病情判斷不足，延誤診治的情況時(shí)有發(fā)生，其確診需要影像學(xué)資料結(jié)合查體。所選病例入院后均做患足的正側(cè)位、正斜位必要時(shí)查負(fù)重位及CT、MRI。4.2.1受傷原因Lisfranc損傷分為低能量及高能量損傷，均由直接或者間接暴力造成，在任何年齡段均有發(fā)生，在30歲左右好發(fā)，男性發(fā)病率為女性的2-4倍[11]。高能量損傷由車禍、高空墜落、重物壓砸多直接破壞跖跗關(guān)節(jié)面，造成骨、關(guān)節(jié)、韌帶的損傷或者來自于中足相對于前足的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力造成，一般情況下正常步行及運(yùn)動(dòng)，后足通過跖跗關(guān)節(jié)向前足傳導(dǎo)的力量平均分配到一至五跖骨，并可以使足部穩(wěn)定于地面上，當(dāng)前足以極大力量造成扭轉(zhuǎn)、或者被動(dòng)跖屈時(shí)，相對于跖側(cè)韌帶較薄弱的跖跗關(guān)節(jié)背側(cè)韌帶會(huì)受到破壞，跖跗間韌帶也會(huì)有不同損傷，而中柱的活動(dòng)度最低，抵抗形變的能力也較內(nèi)側(cè)柱及外側(cè)柱低，故會(huì)造成Lisfranc韌帶的損傷或者第二跖骨基底骨折脫位，直接損傷往往伴有嚴(yán)重

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]低能量暴力致Lisfranc損傷危險(xiǎn)因素調(diào)查研究[J]. 甘偉,李軍,劉創(chuàng)宇,李細(xì)敏,陳曉.  實(shí)用醫(yī)技雜志. 2019(10)
[2]橋接鋼板與經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘治療Lisfranc骨折脫位的療效比較[J]. 施劍烽,干旻峰,姜華亮.  中國臨床醫(yī)生雜志. 2019(07)
[3]Lisfranc損傷的診治進(jìn)展[J]. 楊焱,劉天宇,項(xiàng)明源,賈兆松.  中醫(yī)正骨. 2019(06)
[4]Herbert釘治療Lisfranc關(guān)節(jié)骨折脫位[J]. 張一球,王世祥,楊國強(qiáng),鮑偉.  臨床骨科雜志. 2014(06)



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