研究背景:胃切除術(shù)后患者容易形成膽總管結(jié)石,經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及腹腔鏡膽道探查術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)受到廣泛應(yīng)用,然而胃切除術(shù)后膽道解剖結(jié)構(gòu)的改變及腹腔粘連增加了手術(shù)難度,目前少有研究比較胃切除術(shù)后患者行各種取石手術(shù)在手術(shù)安全性和取石成功率及效益上的分析。研究目的:比較ERCP、腹腔鏡膽道探查術(shù)、開腹手術(shù)三種方案在胃切除術(shù)后的膽總管結(jié)石患者中治療的有效性、安全性及經(jīng)濟(jì)性分析。研究方法:通過南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院病例系統(tǒng)檢索既往在我院接受治療的胃切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,檢索時(shí)間為2005年1月至2019年12月。收集臨床資料。經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,將符合的病例納入回顧性研究。根據(jù)患者所行取石手術(shù)的方式分為ERCP組、腹腔鏡組和開腹組。分析比較三組患者的治療成功率、術(shù)后不良反應(yīng)（術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后腹痛）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（術(shù)后膽瘺、術(shù)后出血、術(shù)后穿孔、術(shù)后感染、術(shù)后胰腺炎、高淀粉酶血癥）、抗生素使用時(shí)間、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用（手術(shù)治療費(fèi)、非手術(shù)治療費(fèi)、西藥費(fèi)）。術(shù)后進(jìn)行結(jié)石復(fù)發(fā)隨訪。研究結(jié)果... 

【文章來源】：南昌大學(xué)江西省 211工程院校

【文章頁數(shù)】：43 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

入組流程圖

第3章結(jié)果14表-6.三組住院費(fèi)用細(xì)目分析費(fèi)用（元）ERCP組（82）腹腔鏡手術(shù)組（55）開腹手術(shù)組（42）P值住院總費(fèi)用25346.1±16865.0529493.3±13401.6033768.3±13717.210.013非手術(shù)治療費(fèi)1693.1±1324.492459.9±1625.20*3504.5±1933.99＜0.001手術(shù)治療費(fèi)5005.6±2107.655829.3±1929.67*6861.3±2327.13＜0.001西藥費(fèi)4133.1±3512.369781.7±6744.46*14078.7±7811.28＜0.001注：ERCP組vs.腹腔鏡組，*P<0.05；ERCP組vs.開腹組，P<0.05；腹腔鏡組vs.開腹組，P<0.05。3.6三組結(jié)石復(fù)發(fā)率比較如圖-3所示腹腔鏡組3年內(nèi)結(jié)石累積復(fù)發(fā)率高于另外兩組，但是三組間累積復(fù)發(fā)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Log-rank檢驗(yàn)，P＞0.05）。圖-3.三組累積結(jié)石復(fù)發(fā)率

綜述27圖-1.膽石癥的診斷流程4.胃切除術(shù)后膽道結(jié)石的治療4.1腹腔鏡手術(shù)從1990年左右開始，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）一直是膽囊結(jié)石（Gallbladderstone，GBS）管理的標(biāo)準(zhǔn)方法，而膽總管結(jié)石（Commonbileductstones，CBDS）則有多種治療方案可供選擇，并且CBDS的標(biāo)準(zhǔn)處理方法尚未統(tǒng)一[12]。目前對膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者，可考慮以下3種方式處理：①ERCP膽管取石+腹腔鏡膽囊切除；②腹腔鏡下膽囊切除及膽道探查手術(shù)；③開腹膽囊切除加膽道探查手術(shù)[13]。腹腔鏡膽總管探查術(shù)+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LCBDE+LC）或剖腹膽管切開取石+膽囊切除術(shù)可在同一臺(tái)手術(shù)中進(jìn)行，為同期手術(shù)方案。但是術(shù)中膽道鏡取石操作難度大、時(shí)間長，有增加并發(fā)癥的危險(xiǎn)，聯(lián)合液電碎石可降低難度及縮短時(shí)間。主張術(shù)中盡量將膽總管疏通，手術(shù)后1周夾閉T管。在腔鏡操作鉗前端套上膠管，可容易掌握膽道鏡方向及保護(hù)膽道鏡外膜[14]。4.2ERCP胃切除術(shù)后，由于解剖結(jié)構(gòu)的改變或者術(shù)后腸粘連導(dǎo)致進(jìn)鏡困難，增加了ERCP操作的難度。BillrothⅠ式吻合術(shù)，一般進(jìn)鏡至十二指腸與正常情況下相同，但十二指腸降部粘膜受牽拉使十二指腸乳頭更靠近口側(cè)，使胰膽管末端偏向口側(cè)，可能增加插管困難。在一些患者中若殘胃為封閉端，吻合口位于殘胃后壁。對于BillrothII式胃大部切除術(shù)后膽胰疾病患者，其胃術(shù)后消化道重建而改變了原有的解剖結(jié)構(gòu)，輸入輸出襻辨別困難、輸入襻過長內(nèi)鏡無法到達(dá)、屈氏韌帶處的折曲令內(nèi)鏡通過受阻、乳頭開口方向與普通ERCP相反造成插管及切開困

【參考文獻(xiàn)】：
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