目的:探究將神經(jīng)電生理監(jiān)測運用到顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)中的臨床價值及意義。方法:依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院2017年9月至2019年9月之間行顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)的患者資料。并依據(jù)手術(shù)過程中是否采用神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)對患者進(jìn)行分組,即實施監(jiān)測組（簡稱監(jiān)測組）與空白對照組（簡稱對照組）,每組各35例。患者入院后依據(jù)Hunt-Hess分級、格拉斯哥昏迷評分（GCS）等指標(biāo)進(jìn)行臨床評估。監(jiān)測組患者手術(shù)過程中進(jìn)行軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）、腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）、運動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測,并密切觀察記錄三者的波幅和潛伏期變動。將兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等反映預(yù)后的指標(biāo)進(jìn)行對比,分析監(jiān)測組中監(jiān)測波幅變化程度與手術(shù)結(jié)束后患者出現(xiàn)新的神經(jīng)功能損傷的關(guān)聯(lián)性。研究神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)當(dāng)中的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果:1.對照組35例患者中,有9例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)損傷癥狀,3例患者術(shù)后死亡。2.監(jiān)測組35例患者中,其中2例患者病灶同側(cè)SEP未誘發(fā),2例患者雙側(cè)MEP未誘發(fā),其余患者均能引出（首次引出率94.3%）。監(jiān)測組患者手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的并發(fā)癥中,均與進(jìn)行了電生理監(jiān)測技術(shù)無關(guān)。3... 

【文章來源】：山西醫(yī)科大學(xué)山西省

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

美國NicoletEndeavorCR16通道監(jiān)測儀

山西醫(yī)科大學(xué)（博）碩士學(xué)位論文5圖1-2國際10-20系統(tǒng)電極位置1.3.2監(jiān)測方法麻醉成功以后，常規(guī)對患者頭皮進(jìn)行消毒。監(jiān)測組所有患者均使用針式電極，按照國際腦電圖10-20電極放置標(biāo)準(zhǔn)（圖1-2）放置刺激和記錄電極。手術(shù)全程中需連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測，并將麻醉穩(wěn)定后的波形作為基線以此為參考標(biāo)準(zhǔn)，左右兩側(cè)也可以互相作為參考。當(dāng)任意一個波形的幅度降低發(fā)生達(dá)示警標(biāo)準(zhǔn)或者出現(xiàn)波形消失時，立即向手術(shù)及麻醉醫(yī)生報告。SEP[4]：地線置于一側(cè)肩部，參考電極放在額部(Fz)，記錄部位原則上放置在手術(shù)危險區(qū)域，本研究中均放置于頭皮C3’、C4’處即左、右兩側(cè)中央后回在頭皮的投影處。監(jiān)測上肢SEP時，刺激電極放置在正中神經(jīng)分布區(qū)即腕部腕橫紋上2cm處或尺神經(jīng)分布區(qū)即尺側(cè)腕曲肌腕橫紋處或肘部尺神經(jīng)溝處，監(jiān)測下肢SEP時，在脛后神經(jīng)分布區(qū)即踝內(nèi)側(cè)部2cm處或者腓骨頭處的腓神經(jīng)分布區(qū)放置電極。刺激后手指或腳趾出現(xiàn)微動時，此時的刺激強度最宜，通常上肢刺激所需要的電流強度為15～25mA、下肢刺激強度比上肢適當(dāng)增加[5]。MEP[6]：可使用電刺激或磁刺激進(jìn)行監(jiān)測，一般選用經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位。于一側(cè)肩部（斜方肌處）放置底線，參考電極同樣放在額部(Fz)，刺激電極放置于手和上肢的皮層功能區(qū)的頭皮投影處，也就是頭皮C1、C2或C3、C4前方2.5cm處，當(dāng)手術(shù)切口范圍較大時，也可置于C3、C4后方2.5cm處，均可以獲得較好的波形。記錄電極置于的拇短展饑踇收饑肱二頭饑脛前肌等處的皮下。刺激強度的范圍一般為100～800V。BAEP[7]：記錄參數(shù)：記錄部位3個記錄電極，頭頂（Cz）陽性電極，在左右兩側(cè)的乳突（M1、M2）或耳垂（A1、A2）處放置電極進(jìn)行記錄，地極置于額部(Fz)。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]腦動脈瘤鎖孔手術(shù)中經(jīng)顱骨內(nèi)電極閾值刺激模式下運動誘發(fā)電位監(jiān)測的應(yīng)用[J]. 吳贊藝,洪岳禪,王豐,黃小芬,余良宏,林元相,康德智,黃景峰,林章雅.  第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2016(10)
[2]顱腦動脈瘤夾閉術(shù)中體感誘發(fā)電位新預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)缺血耐受比對術(shù)后腦缺血的預(yù)測價值[J]. 彭華,江竟成,邱俊,易勇,丁常云.  臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志. 2016(08)
[3]華山醫(yī)院術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測臨床實踐規(guī)范介紹[J]. 吳勁松,許耿,毛穎,梁偉民,潘力,周良輔.  中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2012(06)
[4]神經(jīng)電生理學(xué)監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤外科治療中的應(yīng)用[J]. 林佳,趙繼宗,趙元立,喬慧,張東,王嶸,王碩.  中國卒中雜志. 2009(11)
[5]皮質(zhì)腦電圖與頭皮腦電圖同時監(jiān)測在前循環(huán)顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用[J]. 宋志俊,田蕾,史繼新,潘灝,孫康健,杭春華,謝韡,樊友武,潘云曦,馬馳原,李杰,李勁松,張慶榮,張鑫,成惠林,王漢東.  國際腦血管病雜志. 2009 (04)
[6]電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)中的應(yīng)用及臨床意義[J]. 鄭靜,游潮,萬衡.  中國腦血管病雜志. 2005(10)

碩士論文
[1]神經(jīng)電生理聯(lián)合監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中的應(yīng)用[D]. 廖宇翔.中南大學(xué) 2011



本文編號：3051465