目的:探討異種生物敷料（得膜建）聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)（NPWT）促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長的可行性及機制。方法:自2016年9月至2018年12月期間,搜集82例經(jīng)外傷引起四肢皮膚及軟組織缺損導(dǎo)致骨外露或肌腱外露的患者,采用分段均衡隨機法將患者隨機分成試驗組和對照組,每組41例,各組分別進(jìn)行2次手術(shù)。第一次手術(shù)清創(chuàng)并止血,術(shù)中測量骨外露及肌腱外露創(chuàng)面的長寬徑,然后試驗組用打孔的得膜建覆蓋創(chuàng)面后外覆負(fù)壓封閉引流材料,對照組用M號塞洛仿凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面后外覆負(fù)壓封閉引流材料。各組分別在術(shù)后第5天拆除負(fù)壓引流材料,創(chuàng)面保留M號塞洛仿凡士林紗布及得膜建,并隔天換藥一次。兩周后行第二次手術(shù),先拆除M號塞洛仿凡士林紗布及得膜建,再次測量各組骨外露及肌腱外露創(chuàng)面的長寬徑,計算創(chuàng)面覆蓋率（WC）;取創(chuàng)面肉芽組織（GT）進(jìn)行蘇木素伊紅染色（HE）,光鏡下觀察GT生長情況;并行免疫組織化學(xué)染色,檢測GT中CD4、CD8及CD34抗原表達(dá)情況,并依據(jù)創(chuàng)面GT覆蓋情況采用植皮或鄰近皮瓣的方法修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果:試驗組的WC顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;肌腱外露創(chuàng)面與骨外露創(chuàng)面的WC無統(tǒng)計學(xué)意... 

【文章來源】：蘇州大學(xué)江蘇省

【文章頁數(shù)】：49 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖１．試驗組與對照組免疫組化切片ａ試驗組表達(dá)ＣＤ３４抗原細(xì)胞的情況（Ｘ２０）??ｂ對照組表達(dá)ＣＤ３４抗原細(xì)胞的情況（ｘ２０）?ｃ試驗組ＣＤ４＋Ｔ細(xì)胞表達(dá)情況（ｘ４０）?ｄ??對照組ＣＤ４＋Ｔ細(xì)胞表達(dá)情況（ｘ４０）?ｅ試驗組ＣＤ８＋Ｔ細(xì)胞表達(dá)情況（＞＜?

異種生物敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床研宄?結(jié)果??＾＾■爹＇管＇凝ｋ??…?廣：：?漢??、?％??Ｏ?＇ｔ?…：Ｈｙ；聰，Ｖ：Ｇ）．??圖２光鏡下ＨＥ染色情況ａ病理切片（ＨＥｘ２０）：可見大量毛細(xì)血管及炎性細(xì)胞；??ｂ病理切片（ＨＥｘｌＯＯ）．？見內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實性細(xì)胞索及擴張的毛細(xì)血管，毛細(xì)??血管周圍可見增生的成纖維細(xì)胞，并有大量的炎性細(xì)胞浸潤。??３．４免疫組織化學(xué)ＣＤ４＋Ｔ、ＣＤ８＋Ｔ及表達(dá)ＣＤ３４抗原細(xì)胞情況比較：??在相同時間內(nèi)，試驗組與對照組相比，ＣＤ４＋Ｔ浸潤比例明顯增高，差異有統(tǒng)計??學(xué)意義（ｐ＝〇．〇〇７＜０．０５?）?；ＣＤ８＋Ｔ浸潤比例明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義??（ｐ＝０．００４＜０．０５）；表達(dá)ＣＤ３４抗原的細(xì)胞浸潤比例明顯增高，血管密度明顯增加，差??異有統(tǒng)計學(xué)意義（ｐ＝〇．〇〇２＜０．０５）。??９??

異種生物敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合的臨床研宄?典型病例??圖３車禍致右下肢脛骨外露患者ａ第一次手術(shù)清創(chuàng)后脛骨外露ｂ創(chuàng)面外植得膜??建ｃ得膜建外覆負(fù)壓引流裝置ｄ兩周后拆除得膜建后創(chuàng)面情況ｅ創(chuàng)面采用“局部皮??瓣轉(zhuǎn)移術(shù)＋游離皮片移植術(shù)”修復(fù)。??４．２病例２??患者老年男性，１周前因車禍致右下肢疼痛流血伴活動障礙入院，入院診斷為：??右小腿開放性脛腓骨骨折伴皮膚缺損。患者既往體劍于我院骨科急診行“右下肢清??創(chuàng)術(shù)＋脛骨骨折切開復(fù)位鋼板外固定術(shù)”，術(shù)后右小腿前內(nèi)側(cè)縫合處皮膚發(fā)黑壞死，面??積約１８ｃｍ＞＜１３ｃｍ大小，遂轉(zhuǎn)入我科�；颊呷肟坪笸晟葡嚓P(guān)術(shù)則檢查，排出手術(shù)禁忌??癥后行“右下肢擴創(chuàng)＋異種皮移植術(shù)（得膜建）＋創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)”，手術(shù)時測量骨外露??面積為１６ｃｍ２，術(shù)后第５天拆除負(fù)壓引流材料，隔天換藥一次，首次手術(shù)后第２周行“右??下肢擴創(chuàng)＋游離皮片移植術(shù)（自體）＋創(chuàng)面負(fù)壓引流術(shù)”。術(shù)后２周創(chuàng)面完全被ＧＴ覆??蓋。如圖４。??ｉｉ??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于壞死性筋膜炎術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的療效研究[J]. 謝宇,梁德森,孟慶輝,王偉.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2018(05)
[2]封閉式負(fù)壓引流技術(shù)在慢性創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用進(jìn)展及啟示[J]. 魏穩(wěn)穩(wěn),嚴(yán)小成,鄭秀云.  醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B）. 2018(06)
[3]整合素在燒傷創(chuàng)面愈合中的作用研究進(jìn)展[J]. 李全,巴特.  中華損傷與修復(fù)雜志(電子版). 2018(02)
[4]封閉式負(fù)壓引流聯(lián)合植骨術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎[J]. 竇浚峰,張景義,王勤,張春雷,海國棟.  中國矯形外科雜志. 2018(01)
[5]自體脂肪源性干細(xì)胞聯(lián)合無菌生物護(hù)創(chuàng)膜對慢性創(chuàng)面愈合的影響[J]. 丁盛,王志學(xué),金新源,譚謙.  中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版). 2017(12)
[6]異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)臨床應(yīng)用研究與進(jìn)展[J]. 楊榮強,崔正軍.  中國美容醫(yī)學(xué). 2017(09)
[7]負(fù)壓封閉引流結(jié)合間斷開窗技術(shù)在大面積跟腱外露創(chuàng)面修復(fù)中的使用體會[J]. 車永琦,趙建強,翟偉,王文亮,王軍成,亢向輝.  中國骨傷. 2015(12)
[8]無菌生物護(hù)創(chuàng)膜治療小兒面頸部燒傷40例臨床觀察[J]. 劉輝.  中國民族民間醫(yī)藥. 2015(11)
[9]負(fù)壓封閉引流術(shù)結(jié)合生肌膏外敷治療褥瘡的病例對照研究[J]. 高益斌,童松林,潘方,虞建浩.  中國骨傷. 2015(02)
[10]應(yīng)用無菌生物護(hù)創(chuàng)膜治療小兒面頸部燒傷的效果分析[J]. 鄭光前.  當(dāng)代醫(yī)藥論叢. 2015(04)



本文編號：3024929