目的:1.探討足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管的解剖特點(diǎn),為穿支蒂足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計(jì)提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。2.評估第1跖間隙近端穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損的臨床療效,為應(yīng)用推廣提供臨床依據(jù)。方法:1.顯微解剖:30側(cè)動脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成年足標(biāo)本,解剖觀測:（1）足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的走行、分支與分布;（2）第1跖間隙近端穿支與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管的吻合關(guān)系。1側(cè)新鮮標(biāo)本摹擬手術(shù),探求術(shù)式應(yīng)用要點(diǎn)。采集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.臨床應(yīng)用:根據(jù)第1跖間隙近端穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣術(shù)式的解剖學(xué)基礎(chǔ),自2017年5月至2018年6月,在足背內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)并切取6.0cm×4.9cm³.0cm×2.1cm穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)前足軟組織缺損6例,術(shù)后隨訪評估總結(jié)。結(jié)果:1.顯微解剖:足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為腓淺神經(jīng)內(nèi)側(cè)支的延續(xù),經(jīng)伸肌下支持帶表面,徑直前行（2.5±0.4）cm后,分為足背內(nèi)側(cè)支、第1跖背支和第2跖背支3支,分布于部分足背和趾背皮膚;足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管呈多節(jié)段、多源性,主要有足背動脈近端穿支、第1跖間隙近端穿支、足拇趾脛側(cè)底動脈、第2趾蹼動... 

【文章來源】：福建醫(yī)科大學(xué)福建省

【文章頁數(shù)】：40 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

第1跖間隙近端穿支蒂足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣摹擬手術(shù)在1側(cè)新鮮足標(biāo)本上進(jìn)行摹擬手術(shù)（圖1）

13足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為多節(jié)段、多源性血供，自后而前營養(yǎng)血管主要有足背動脈近端穿支、第1跖間隙近端穿支、足拇趾脛側(cè)底動脈、第2趾蹼動脈穿支（圖2B、表2）。結(jié)果顯示四個分支的外徑各不相同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A.足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的走行、分支；B.足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的營養(yǎng)血管；C.足背皮膚向內(nèi)掀起；D.第1跖間隙近端穿支與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的營養(yǎng)血管吻合1.足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；2.足背內(nèi)側(cè)支；3.第1跖背支；4.第2跖背支；5.足背動脈近端穿支；6.第1跖間隙近端穿支；7.第2趾蹼動脈穿支；8.足拇趾脛側(cè)底動脈圖2足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的走行、分支與分布表130側(cè)足標(biāo)本足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支比較分支出現(xiàn)率（支數(shù)）橫徑（,mm）足背內(nèi)側(cè)支100（30）1.90±0.10第1趾背支70（21）1.20±0.09*第2趾背支67（20）1.10±0.07*#F值P值0.001＞0.05618.011＜0.01注：*與足背內(nèi)側(cè)支比較：P<0.05，#與第1趾背支比較：P＜0.05兩兩比較得知：足背動脈近端穿支＞第1跖間隙近端穿支＞足拇趾脛側(cè)底動脈＝第2趾蹼動脈穿支。四個分支的長度也各不相同，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩兩比較得知：足背動脈近端穿支＞第2趾蹼動脈穿支＞足拇趾

19常規(guī)抗感染、抗凝、抗痙攣治療，皮瓣周圍及供區(qū)清潔換藥。術(shù)后2周拆線，1個月患足逐漸功能鍛煉。4觀察指標(biāo)術(shù)后每天觀察皮瓣顏色、皮溫改變，預(yù)防動靜脈危象及皮瓣感染等發(fā)生；術(shù)后隨訪皮瓣存活、顏色、質(zhì)地、有無破潰，手術(shù)前后的踝關(guān)節(jié)與跖趾關(guān)節(jié)活動度，以評估皮瓣修復(fù)效果。結(jié)果本組6例，切取皮瓣面積6.0cm×4.9cm～3.0cm×2.1cm，皮瓣順利成活，供區(qū)植皮修復(fù)良好，術(shù)后經(jīng)3～12個月隨訪，皮瓣質(zhì)感滿意，觸之有彈性，色澤與周圍無明顯差異，皮溫正常，傷口I期愈合。術(shù)后踝關(guān)節(jié)與跖趾關(guān)節(jié)活動度正常，供、受區(qū)未出現(xiàn)行走不適等異常，患者對外觀及功能滿意。A.足拇趾跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)創(chuàng)面情況；B.皮瓣設(shè)計(jì)；C.皮瓣切�。籇.皮瓣游離；E.皮瓣轉(zhuǎn)位覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)直接縫合；F.術(shù)后2月供受情況圖3穿支蒂足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足拇趾跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)創(chuàng)面

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號：3010141