背景與目的:眾所周知,脊柱創(chuàng)傷的治療原則包括復(fù)位、穩(wěn)定和減壓;前兩者針對(duì)脊柱的支持功能,后者為脊髓及脊神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。脊柱的節(jié)段間運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)于生活質(zhì)量有顯著影響,然而,在治療脊柱創(chuàng)傷的過(guò)程中,恢復(fù)脊柱序列、穩(wěn)定損傷節(jié)段和神經(jīng)組織減壓受到關(guān)注,盡最大努力恢復(fù)或保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能,卻一直未得到應(yīng)有的重視。在不同的解剖節(jié)段,脊柱的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)人體的意義存在顯著差異。基于理論分析與臨床實(shí)踐,筆者從功能性脊柱單元（functional spinal unit,FSU）的“功能可恢復(fù)性”作為預(yù)判指標(biāo),來(lái)重新思考脊柱創(chuàng)傷中如何盡最大努力保留脊柱活動(dòng)節(jié)段,使脊柱創(chuàng)傷治療效果在現(xiàn)有水平上有所提升。方法與結(jié)果:本研究采用臨床病例回顧性研究、生物力學(xué)研究（有限元模型仿真研究）為主,結(jié)合文獻(xiàn)回顧與分析。第一章上頸椎創(chuàng)傷—保守與手術(shù)治療對(duì)FSU運(yùn)動(dòng)功能的影響此部分采用臨床病例回顧性研究為主,結(jié)合文獻(xiàn)分析,研究枕骨髁至C2-3椎間盤(pán)這一節(jié)段的損傷。綜合既往解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、筆者的臨床研究結(jié)果,提出“寰椎前份-齒狀突-韌帶復(fù)合體”是寰樞關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)與穩(wěn)定的核心結(jié)構(gòu);并以此為基礎(chǔ),分別闡明寰椎骨折、寰椎橫韌帶損傷、齒... 

【文章來(lái)源】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)重慶市

【文章頁(yè)數(shù)】：167 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：博士

【部分圖文】：

-見(jiàn)，外觀看足-2C0-C2融足以滿(mǎn)足日常融合術(shù)對(duì)頸椎常生活需求（上椎活動(dòng)度的影上圖），但頸影響

合后 2動(dòng)度完度總不年隨訪(fǎng)可見(jiàn)完全來(lái)自 C2-不足正常人 5圖 1-見(jiàn)，外觀看足-7（58°），遠(yuǎn)50%。-2 C0-C2 融足以滿(mǎn)足日常遠(yuǎn)低于正常人融合術(shù)對(duì)頸椎常生活需求（上人群；俯視圖椎活動(dòng)度的影上圖），但頸圖（下圖）見(jiàn)影響頸椎動(dòng)力位片見(jiàn)旋轉(zhuǎn)功能顯片提示整個(gè)頸顯著受限，兩椎屈側(cè)旋

C1-2 融合以防止寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及脫位，以完全喪失 C1-2 FSU 活動(dòng)度為代價(jià)。因此，對(duì)于寰椎骨折，首要需要厘清治療方法選擇的問(wèn)題：是應(yīng)該保守治療還是手術(shù)治療？以 1970 年 Spence 研究為基礎(chǔ)建立起來(lái)的“Spence 原則”，是通過(guò)測(cè)量寰椎側(cè)塊向外移位（lateral mass offset, LMO）的程度，來(lái)間接推測(cè) TAL 完整性（圖 1-4-1）[11]；而 1991 年 Dickman[12]則使用 MR 成像技術(shù)直接判斷 TAL 完整性，并以此為基礎(chǔ)提出TAL 損傷的 Dickman 分型[12, 13]（圖 1-4-2），用于預(yù)測(cè) C1-2 穩(wěn)定性，對(duì)治療策略的判斷很有幫助。他認(rèn)為，I 型為韌帶本體損傷，愈合后強(qiáng)度較差，難以維持 C1-2 穩(wěn)定性，應(yīng)早期手術(shù)融合；II型為T(mén)AL止點(diǎn)撕脫骨折，愈合后C1-2重獲穩(wěn)定性的幾率高達(dá)74%。近年來(lái)對(duì) Spence 原則的準(zhǔn)確性、可靠性有越來(lái)越多的質(zhì)疑[14-18]。而對(duì)于 Dickman I 型損傷，采用 C1 ORIF 也有成功的報(bào)道，挑戰(zhàn)了 I 型骨折應(yīng)早期融合 C1-2 的觀點(diǎn)[19-22]。作者觀察了一組寰椎骨折保守治療并長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的臨床結(jié)果，通過(guò)回顧性分析方法，研究 LMO、Dickman TAL 損傷分型用于預(yù)測(cè) C1-2 穩(wěn)定性的準(zhǔn)確性，并觀察了寰椎骨折保守治療后 C1-2 FSU 活動(dòng)度保留的情況。用逆向思維的方法，為在寰椎骨折治療中合理運(yùn)用 Spence 原則與 Dickman 分型，提供參考依據(jù)。


本文編號(hào)：2977854