當(dāng)腹腔內(nèi)存在膿性物質(zhì)、壞死組織、竇道以及瘺管時(shí),或者特殊情況下為了防止傷口過早閉合而放置的腹腔引流稱為治療性引流。若單純?yōu)榱朔乐寡�、膿液、膽汁、腸內(nèi)容物、胰液及其他異常液體在體內(nèi)積蓄而放置的腹腔引流,則是為了術(shù)后可以早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥而存在的預(yù)防性引流。但是在近年來,隨著肝膽外科手術(shù)技術(shù)的提高、圍手術(shù)期管理的發(fā)展,以及快速康復(fù)外科（Enhancedrecovery after surgery,ERAS）理念的普及,對(duì)于膽道微創(chuàng)外科術(shù)后是否還需要常規(guī)留置預(yù)防性腹腔引流管的認(rèn)識(shí)逐漸出現(xiàn)分歧。特別是近年來在臨床上逐步被認(rèn)可的腹腔鏡下膽總管探查（LaparoscopicCommonBileDuctExploration,LCBDE）+一期縫合（PrimaryClosure,PC）術(shù)式。本論文就這一問題展開研究,著重探討LCBDE+PC術(shù)后不再留置預(yù)防性腹腔引流管的安全性及優(yōu)越性。首先本研究于2016年3月通過醫(yī)師倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬均簽訂知情同意告知書,前瞻性研究40例自2016年5月到2018年3月間在廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽胰外科行LCBDE+PC術(shù)的患者。本次納入研究的病例均無以下... 

【文章來源】：廈門大學(xué)福建省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

【文章頁數(shù)】：52 頁

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【圖文】：

圖１膽總管的分段??Ｆｉｇｕｒｅ?１?Ｓｅｇｍｅｎｔ?ｏｆ?ｃｏｍｍｏｎ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ??關(guān)于膽道系統(tǒng)解剖的理解，以往我們一向覺得膽總管只是一個(gè)將膽汁排泄??

??本次納人研宄的患者均未符合以下基本條件：①術(shù)前通過Ｂ超、ＣＴ或ＭＲＣＰ??等至少兩項(xiàng)影像學(xué)檢查明確膽總管結(jié)石或膽囊炎合并膽總管結(jié)石的診斷（圖２），??并且不存在肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管直徑彡７?ｍｍ。②不存在急性化膿性膽管炎或重??癥急性膽源性胰腺炎等急性期疾病，或上述病情經(jīng)保守治療控制平穩(wěn)后。③對(duì)于??術(shù)前存在基礎(chǔ)情況紊亂的患者（如貧血、高血壓、高血糖、低蛋白血癥、水電解??質(zhì)紊亂及酸堿失衡等），均需經(jīng)過內(nèi)科治療以達(dá)到術(shù)前圍手術(shù)期標(biāo)準(zhǔn)。④術(shù)前檢??查確認(rèn)患者膽總管無明顯狹窄，并且無膽管惡性腫瘤病史。⑤年齡范圍在１８？??９０歲之間。⑥ＢＭＩ＜３０?ｋｇ?／?ｍ２。⑦美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低于ＩＩＩ??級(jí)（詳見表３）?［７５］。??研宄排除以下病例：①血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)水平及生化檢查明顯異常??的患者。②心、肺或其他重要臟器功能明顯異常的患者；免疫系統(tǒng)功能異常；自??身基礎(chǔ)情況較差，對(duì)全麻手術(shù)無法耐受的患者。具有以下情況的患者也需排除：??①

重而且不易消退［７８］。作為膽囊腸道漏的并發(fā)癥目前也己被加入其中成為第Ｖ型，??即以上四種任何類型，再加上上膽囊腸道膽瘺（又分為ＶＡ－無膽道梗阻；ＶＢ－??有膽道梗阻）（圖３）［７９］。??ｆ?■＂＇ｆ?ｉ??Ｙ?產(chǎn)?Ａ?＼?（?ｂ?＼??圖３?Ｍｉｒｉｚｚｉ綜合征分型??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｍｉｒｉｚｚｉ?ｓｙｎｄｒｏｍｅ?ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ??２．?２．?２臨床資料情況比較??患者基礎(chǔ)情況及臨床資料比較：包括年齡、性別比例、術(shù)前一般情況及術(shù)??前麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。計(jì)量資料以ｘ±ｓ表示，以上數(shù)據(jù)均表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ??＞〇．〇５），具有可比性（詳見表４）。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ＡＳＡ）麻醉風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)低??于ＩＩＩ級(jí)。??２５??

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：2951939