發(fā)布時間：2020-12-23 00:05

　　背景隨著診療技術(shù)的進展,膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方法由最初的開腹手術(shù),已發(fā)展為各種微創(chuàng)術(shù)式的多樣化優(yōu)化組合。例如同期或分階段行腹腔鏡膽囊切除術(shù)加內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)聯(lián)合十二指腸乳頭切開術(shù)或球囊擴張術(shù),配合碎石或取石器械的使用,對膽總管結(jié)石有較高的清除率,使得其在膽總管結(jié)石治療中一度發(fā)揮重要作用而受到青睞。但由于內(nèi)鏡下治療有可能破壞奧狄氏括約肌的正常結(jié)構(gòu),損傷后遠期并發(fā)癥問題越來越多地引起人們關(guān)注。腹腔鏡下不同方式的膽總管探查取石術(shù)由于未破壞奧狄氏括約肌的功能,且可同期行膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石,避免了內(nèi)鏡下“分階段”手術(shù)對病人造成的負擔,是目前肝膽外科治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的主要微創(chuàng)外科治療方法。根據(jù)病人的不同情況,又有不同的手術(shù)組合方式,各種不同術(shù)式的手術(shù)指證如何掌握及治療效果和臨床價值值得進一步探索。目的通過對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石病人4組不同手術(shù)治療方式不同臨床指標的對比分析,探索各種術(shù)式治療的適應(yīng)證及其科學性、合理性,期望能為患者選擇適宜的個體化手術(shù)方式提供臨床依據(jù)。方法本課題連續(xù)收集2016年1月至2017年12月入住武漢總醫(yī)院普通外科的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的臨... 

【文章來源】：南方醫(yī)科大學廣東省

【文章頁數(shù)】：57 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

圖２－１經(jīng)腹腔鏡膽囊切除＋膽總管探査Ｔ管引流（圖ａ：解剖膽囊三角；圖ｈ：切開膽總管??前壁；圖ｃ：膽道鏡探査膽總管；圖ｄ：膽道鏡探査肝總管及肝內(nèi)膽管；圖ｅ：放置Ｔ管并??縫合）??Ｆｉｇ．２－１?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ?ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ?ｐｌｕｓ?ｃｏｍｍｏｎ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ?ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?Ｔ?ｔｕｂｅ??

ｅ：Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｉｃ?ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ；Ｐｉｃｔｕｒｅ?ｆ：Ｒｅｍｏｖｅ?ｔｈｅ?ｃｏｍｍｏｎ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ?ｓｔｏｎｅｓ；Ｐｉｃｔｕｒｅ??ｇ：Ｎａｓａｌ?ｂｉｌｅ?ｄｕｃｔ?ｄｒａｉｎａｇｅ）??圖２－３腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡膽道探査＋內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)：從左??至右依次為膽道鏡、肢腔鏡、十二指腸鏡??Ｆｉｇ．２－３?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ?ｃｏｍｂｉｎｅｄ?ｗｉｔｈ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ?ａｎｄ?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ??ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ?ｄｒａｉｎａｇｅ?：?ｆｒｏｍ?ｌｅｆｔ?ｔｏ?ｒｉｇｈｔ，?ｉｎ?ｔｕｒｎ，?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ，??ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ，?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ??圖２－４腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡膽道探査＋內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)：十二指腸??鏡觀測乳頭部??Ｆｉｇ．２－４?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ?ｃｏｍｂｉｎｅｄ?ｗｉｔｈ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ?ａｎｄ?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ??ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ?ｄｒａｉｎａｇｅ：?ｏｂｓｅｒｖ?ａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐａｐｉｌｌａ?ｂｙ?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ??Ｄ組：采用氣管插管全身麻醉，臍上作１０ｍｍ切口，插入氣腹針，充入二氧??化碳建立氣腹，待氣腹壓達到１２ｍｍＨｇ后拔出氣腹針。戳卡的放置：臍上放置??直徑１０ｍｍ的戳卡作為觀察孔，直視下于劍突下肝緣水平放置直徑１０ｍｍ的戳??卡作為主操作孔

ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ?ｄｒａｉｎａｇｅ?：?ｆｒｏｍ?ｌｅｆｔ?ｔｏ?ｒｉｇｈｔ，?ｉｎ?ｔｕｒｎ，?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｅ，??ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ，?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ??圖２－４腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡及十二指腸鏡膽道探査＋內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)：十二指腸??鏡觀測乳頭部??Ｆｉｇ．２－４?Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ?ｃｏｍｂｉｎｅｄ?ｗｉｔｈ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｓｃｏｐｙ?ａｎｄ?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ?ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ??ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ?ａｎｄ?ｎａｓｏｂｉｌｉａｒｙ?ｄｒａｉｎａｇｅ：?ｏｂｓｅｒｖ?ａｔｉｏｎ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｐａｐｉｌｌａ?ｂｙ?ｄｕｏｄｅｎｏｓｃｏｐｙ??Ｄ組：采用氣管插管全身麻醉，臍上作１０ｍｍ切口，插入氣腹針，充入二氧??化碳建立氣腹，待氣腹壓達到１２ｍｍＨｇ后拔出氣腹針。戳卡的放置：臍上放置??直徑１０ｍｍ的戳卡作為觀察孔，直視下于劍突下肝緣水平放置直徑１０ｍｍ的戳??卡作為主操作孔，右側(cè)鎖骨中線肋緣下約１．５ｃｍ放置一直徑５ｍｍ的戳卡作為輔??助操作？Ｌ。病人一般采取頭高較低向左側(cè)傾斜約１５°。對于部分腹腔粘連或肝臟??下垂等因素影響手術(shù)操作的病例，可根據(jù)情況額外放置一直徑５ｍｍ的戳卡作為??輔助操作孔。分出膽囊頸管和膽囊動脈

【參考文獻】：
期刊論文
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本文編號：2932690