[目的]回顧性調(diào)查以不同術(shù)式修復(fù)StrasbergE1-E4型腹腔鏡膽囊切除相關(guān)膽管損傷(Laparoscopic cholecystectomy-related bile duct injury,LC-BDI)后的遠(yuǎn)期療效,旨在評估常見類型LC-BDI合理的修復(fù)手術(shù)方式。[方法]回顧性分析解放軍昆明總醫(yī)院1993.01-2016.01間收治的115例本院發(fā)生及外院轉(zhuǎn)入LC-BDI病例資料及隨訪2年以上修復(fù)術(shù)后的遠(yuǎn)期療效,排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例4例,入組病例111例。病例資料包括:初始腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy LC)手術(shù)記錄、確定性修復(fù)手術(shù)記錄等;術(shù)后療效評估按Terblanche分級分為Ⅰ-Ⅳ級,Ⅰ、Ⅱ級為手術(shù)成功,Ⅲ,Ⅳ級為手術(shù)失敗。采用Strasberg膽管損傷(Bileduct injury,BDI)分型系統(tǒng)對入組病例進(jìn)行分型,分為 Strasberg A、B、C、D、E1-E5 型,因 Strasberg A、B、C、D、E5型傷情變化大,難以僅根據(jù)BDI分型確定BDI嚴(yán)重程度及損傷平面,同時(shí)為便于比較和分析,僅選取StrasbergE1-E4型(簡稱E1-E4)LC-BDI共111例入組,其中E1型BDI定義為低位LC-BDI,E2-E4型BDI定義為高位LC-BDI,總結(jié)各型LC-BDI占比。根據(jù)膽道重建平面距損傷近側(cè)膽管所在平面的距離,將手術(shù)方式定義為高位修復(fù)與原位修復(fù)。原位修復(fù):重建平面距損傷近側(cè)膽管平面小于1cm;高位修復(fù):重建平面距損傷近側(cè)膽管平面大于1cm。隨訪通過門診、電話、郵件、微信等方式進(jìn)行。隨訪時(shí)間25-300個(gè)月,平均110.2月,通過隨訪分析高位及低位LC-BDI所采取不同修復(fù)術(shù)式對遠(yuǎn)期療效的影響,以及首次確定性修復(fù)失敗后所采取再次手術(shù)方式的遠(yuǎn)期療效。[結(jié)果]1.本組 LC-BDI 中,高位 BDI 93 例,占 83.8%(93/111),以 E2-E3 型為主,占比達(dá) 94.6%(88/93)。2.49例LC-BDI首次確定性修復(fù)采用高位修復(fù),成功45例,修復(fù)成功率為91.8%(45/49);其中低位BDI病例7例,修復(fù)成功5例,成功率71.4%(5/7);高位BDI病例42例,修復(fù)成功40例,修復(fù)成功率95.2%(40/42)。采用高位修復(fù)病例中,高位BDI修復(fù)較低位BDI修復(fù)成功率稍高,但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.62例LC-BDI首次確定性修復(fù)采用原位修復(fù),成功37例,修復(fù)成功率為59.7%(37/62);其中高位BDI 51例,修復(fù)成功31例,修復(fù)成功率為60.8%(31/51),低位DBI11例,修復(fù)成功6例,修復(fù)成率54.5%(6/11)。采用原位修復(fù)病例中,高位BDI與低位BDI修復(fù)成功率無明顯差異(p0.05)。4.62例LC-BDI首次確定性修復(fù)采取原位修復(fù),成功37例,修復(fù)成功率59.7%(37/62);49例LC-BDI首次確定性修復(fù)采用高位修復(fù),成功45例,修復(fù)成功率91.8%(45/49)。高位修復(fù)成功率高于原位修復(fù),其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.28例BDI首次確定性修復(fù)失敗后所采取再次修復(fù)手術(shù),均為高位修復(fù),修復(fù)成功率為89.3%(25/28)。[結(jié)論]1.在LC-BDI修復(fù)術(shù)者修復(fù)經(jīng)驗(yàn)已限定的情況下,高位修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于原位修復(fù)。2.LC-BDI損傷平面的高低并不決定性地影響修復(fù)后的遠(yuǎn)期療效。對于簡單的低位BDI,不適當(dāng)?shù)男迯?fù)術(shù)式仍然有著較高的失敗率;即便是復(fù)雜的高位BDI,如能合理選擇修復(fù)術(shù)式,仍能獲得較高的修復(fù)成功率。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R657.4
【部分圖文】：

１．１．病例納入標(biāo)準(zhǔn)??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手術(shù)，均接受過至少１次確定性修復(fù)手術(shù)，其中１６例??在確定性修復(fù)術(shù)前接受過經(jīng)皮肝下間隙置管引流（圖１、圖２），４例修復(fù)前接受??過開腹肝下間隙加損傷近側(cè)膽管引流（圖３）。通過修復(fù)術(shù)前影像資料及術(shù)中所??見確診?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分為?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（圖?４）?［１°］（以??下簡稱?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）�？紤]至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治療方式多樣，有的可采用內(nèi)鏡治療，有的傷情較輕而易于修復(fù)且遠(yuǎn)期療效普??遍良好，或涉及到少見肝外膽管解剖變異，或分型相同但傷情嚴(yán)重程度差異過大，??故本組僅納入與Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系統(tǒng)（圖５）?［９］相對應(yīng)的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放軍昆明總醫(yī)院ＬＣ發(fā)生的２７例及外??院轉(zhuǎn)入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修復(fù)術(shù)后失訪，故４例未納入組，本??系列入組病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年齡１４－７６歲，中位年齡??４６．７歲。隨訪時(shí)間２５－３００個(gè)月，平均１１０．２月。??Ｅｌ囑??圖１：經(jīng)皮肝下間隙置管引流圖?圖２：經(jīng)皮肝下引流后腹腔仍有膽汁積聚??９??

１．１．病例納入標(biāo)準(zhǔn)??所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手術(shù)，均接受過至少１次確定性修復(fù)手術(shù)，其中１６例??在確定性修復(fù)術(shù)前接受過經(jīng)皮肝下間隙置管引流（圖１、圖２），４例修復(fù)前接受??過開腹肝下間隙加損傷近側(cè)膽管引流（圖３）。通過修復(fù)術(shù)前影像資料及術(shù)中所??見確診?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分為?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（圖?４）?［１°］（以??下簡稱?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）。考慮至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治療方式多樣，有的可采用內(nèi)鏡治療，有的傷情較輕而易于修復(fù)且遠(yuǎn)期療效普??遍良好，或涉及到少見肝外膽管解剖變異，或分型相同但傷情嚴(yán)重程度差異過大，??故本組僅納入與Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系統(tǒng)（圖５）?［９］相對應(yīng)的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放軍昆明總醫(yī)院ＬＣ發(fā)生的２７例及外??院轉(zhuǎn)入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修復(fù)術(shù)后失訪，故４例未納入組，本??系列入組病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年齡１４－７６歲，中位年齡??４６．７歲。隨訪時(shí)間２５－３００個(gè)月，平均１１０．２月。??Ｅｌ囑??圖１：經(jīng)皮肝下間隙置管引流圖?圖２：經(jīng)皮肝下引流后腹腔仍有膽汁積聚??９??

所有ＢＤＩ均源自ＬＣ手術(shù)，均接受過至少１次確定性修復(fù)手術(shù)，其中１６例??在確定性修復(fù)術(shù)前接受過經(jīng)皮肝下間隙置管引流（圖１、圖２），４例修復(fù)前接受??過開腹肝下間隙加損傷近側(cè)膽管引流（圖３）。通過修復(fù)術(shù)前影像資料及術(shù)中所??見確診?ＬＣ－ＢＤＩ?及其分型。分為?ＳｔｒａｓｂｅｒｇＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型（圖?４）?［１°］（以??下簡稱?Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ１－Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ）�？紤]至ＩｊＡ、Ｂ、Ｃ、Ｄ?及?Ｅ５?型?ＬＣ－ＢＤＩ??或治療方式多樣，有的可采用內(nèi)鏡治療，有的傷情較輕而易于修復(fù)且遠(yuǎn)期療效普??遍良好，或涉及到少見肝外膽管解剖變異，或分型相同但傷情嚴(yán)重程度差異過大，??故本組僅納入與Ｂｉｓｍｕｔｈ分型系統(tǒng)（圖５）?［９］相對應(yīng)的ＳｔｒａｓｂｅｒｇＥｌ－Ｅ４型ＢＤＩ。??在采集到的１１５例ＬＣ－ＢＤＩ病例中，包括解放軍昆明總醫(yī)院ＬＣ發(fā)生的２７例及外??院轉(zhuǎn)入的８８例，其中Ａ型３例，Ｅ４型１例修復(fù)術(shù)后失訪，故４例未納入組，本??系列入組病例共１１１例。其中男性４９例，女性６２例，年齡１４－７６歲，中位年齡??４６．７歲。隨訪時(shí)間２５－３００個(gè)月，平均１１０．２月。??Ｅｌ囑??圖１：經(jīng)皮肝下間隙置管引流圖?圖２：經(jīng)皮肝下引流后腹腔仍有膽汁積聚??９??
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 ;Microvessel density at different levels of normal or injured bile duct in dogs and its surgical implications[J];Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International;2011年01期

2 雷海錄,張康泰,陳勇,李景夢,閆志強(qiáng),王克成,彭力勛,鄧明福,張魁,都大偉,張政濤;單中心18 726例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對策探討[J];中華肝膽外科雜志;2003年02期

3 張好春;羅丁;;醫(yī)源性膽管損傷的病理生理改變與手術(shù)時(shí)機(jī)[J];中華肝膽外科雜志;2010年09期

本文編號：2891710