背景 臨床上神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)患者較為常見,目前針對其治療的方式包羅萬象,常見的手術(shù)方法包括頸前路經(jīng)椎間隙減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)、頸椎后路內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)(microendoscopic discectomy,MED)與通道顯微鏡下頸后路椎間孔擴大成形術(shù)(posterior cervical foraminotomy,PCF)等。隨著微創(chuàng)觀念的深入,越來越多的患者要求微創(chuàng),在確保療效與安全的基礎(chǔ)上,PCF這一技術(shù)被國內(nèi)外越來越多的學者運用于臨床。目的 本研究主要通過使用PCF與ACDF分別治療單節(jié)段CSR患者,通過合理的觀察評估系統(tǒng),評價CSR患者的手術(shù)療效,結(jié)合患者的病歷資料和隨訪結(jié)果所得的參數(shù),分析并探討兩種術(shù)式所帶來的臨床療效。方法 采取回顧性分析的研究方法收集2014年1月至2016年12月在安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院確診為單節(jié)段CSR的患者40例,所有患者術(shù)前均行頸椎正側(cè)位片、頸椎過伸過屈側(cè)位片、頸椎CT平掃+三維重建和頸椎磁共振檢查,后均行手術(shù)治療,PCF組與ACDF組各20例。術(shù)后均隨訪1個月、3個月、6個月和12個月。比較兩組手術(shù)病例的平均切口長度、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院天數(shù)、經(jīng)濟花費、神經(jīng)功能恢復情況。主要采用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)和頸椎功能障礙指數(shù)評分(neck disability index,NDI)方法進行手術(shù)療效評價。分別對入院時、術(shù)后、末次隨訪VAS評分和NDI評分的分值及改善率采用統(tǒng)計軟件包SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,用成組設(shè)計t檢驗方法分別比較VAS和NDI術(shù)前、術(shù)后、末次隨訪評分(兩組間比較)。以P0.05作為有統(tǒng)計學意義的標準。結(jié)果 PCF組及ACDF組的切口長度分別為(2.1±0.1)cm和(3.3±0.2)cm,差異有統(tǒng)計學意義;手術(shù)時間分別為(45±4.8)min和(43±3.9)min,差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)中出血量分別為(74.5±13.6)ml和(75.3±11.8)ml,差異無統(tǒng)計學意義;術(shù)后住院天數(shù)分別為(1.2±0.4)和(2.8±0.4),差異有統(tǒng)計學意義;經(jīng)濟花費分別為(13955.15±294.32)￥和(35443.12±403.82)￥,差異有統(tǒng)計學意義。末次隨訪時,PCF組及ACDF組的術(shù)前、術(shù)后及末次隨訪的VAS評分、NDI評分及其改善率的差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。ACDF組術(shù)后1例患者出現(xiàn)聲音嘶啞,1例患者出現(xiàn)吞咽困難,在末次隨訪時上述癥狀均獲得顯著緩解。兩組患者術(shù)后均有少數(shù)患者出現(xiàn)上肢或手部麻木癥狀,給予對癥治療后,均獲得明顯緩解。結(jié)論 PCF和ACDF治療單節(jié)段CSR患者均可獲得較為滿意的臨床療效。PCF在顯微鏡下通過準確地治療與患者臨床癥狀相關(guān)的病灶,而達到微創(chuàng)、安全、高效的目的,它較ACDF創(chuàng)傷小、花費少,術(shù)后無需頸圍固定,可讓患者更快地恢復正常生活,同時不破壞脊柱的穩(wěn)定性,保留了頸椎活動度,且可避免頸前路手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥,是值得在臨床上推廣的術(shù)式。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

手術(shù)體位及放置通道

圖 2 顯露神經(jīng)根 組：常規(guī)行氣管內(nèi)插管麻醉，患者俯臥于石膏床上，取頭高頸部屈曲并以 Mayfield 頭架固定頭部，透視定位手術(shù)節(jié)段。 2.0cm 斜切口，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜，置入定
【參考文獻】

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1 劉東寧;易偉宏;王爾天;王敏;姜鵬君;楊大志;黃曹;;頸椎后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病[J];中國脊柱脊髓雜志;2013年07期

2 夏鳳岐;芮炳峰;王忠;劉明清;陳佩祥;楊德瑞;張建寧;;頸椎病微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)的顯微解剖[J];解剖學雜志;2008年06期

3 朱巍,賈連順;神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機制的研究進展[J];中華骨科雜志;2004年12期

本文編號：2881898