背景腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病,近些年來,隨著脊柱外科的飛速發(fā)展,非融合技術(shù)逐漸應(yīng)用于治療腰椎退行性變,該手術(shù)方法保留了脊柱節(jié)段的運動功能,極大的避免了脊柱融合術(shù)后相鄰節(jié)段的應(yīng)力改變,因此延緩了鄰近節(jié)段關(guān)節(jié)的退行性變。Wallis系統(tǒng)是后路非融合技術(shù)的其中一種,是符合脊柱生理特點的棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng),它對腰椎生理結(jié)構(gòu)破壞小,保留了責(zé)任節(jié)段的運動功能,且對鄰近節(jié)段影響小,臨床療效較好。目的探討應(yīng)用Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥的長期臨床療效。方法2008年7月至2010年7月我院收治的腰椎間盤突出癥患者79例。收集患者術(shù)前、術(shù)后4年中期隨訪及末次隨訪臨床及影像學(xué)資料。包括腰痛及下肢痛視覺模擬評分(VAS)、日本骨科協(xié)會評估治療評分(JOA)及Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表評分(ODI);X線分析手術(shù)節(jié)段和鄰近節(jié)段側(cè)位、過伸過屈位上的Cobb角及屈伸活動度(ROM);腰椎MRI檢測椎間盤高度、Pfirrmann’s椎間盤退變分級。統(tǒng)計椎間盤再突出、內(nèi)固定失敗等相關(guān)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)果(1)51例患者獲得有效隨訪,隨訪時間6.3~9.3年,平均8.1年。所有患者臨床癥狀、體征得到不同程度的緩解,術(shù)后4年中期隨訪時腰痛VAS評分、下肢痛VAS評分、JOA評分及ODI評分較術(shù)前明顯改善,均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);末次隨訪時腰痛及下肢痛VAS評分、JOA評分及ODI評分與中期隨訪比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)與術(shù)前比較,術(shù)后4年和末次隨訪時手術(shù)節(jié)段(過伸位)Cobb角明顯減小(P0.05),而頭端鄰近節(jié)段(過伸位)、尾端鄰近節(jié)段(過伸位)的Cobb角明顯增加(P0.05)。與術(shù)后4年比較,末次隨訪時頭端鄰近節(jié)段(過伸位)、尾端鄰近節(jié)段(過伸位)的Cobb角明顯增加(P0.05)。(3)與術(shù)前相比,術(shù)后4年和末次隨訪時患者手術(shù)節(jié)段的ROM度數(shù)明顯降低(P0.05),頭端鄰近節(jié)段和尾端鄰近節(jié)段ROM明顯增加(P0.05);與術(shù)前相比,術(shù)后4年和末次隨訪時患者手術(shù)節(jié)段的椎間盤高度明顯增加(P0.05)。(4)1例患者術(shù)后7年椎間盤突出復(fù)發(fā);其余病例均未發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定物松動、移位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論Wallis棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎間盤突出癥符合腰椎“動態(tài)穩(wěn)定”理念,具有潛在的椎間盤保護作用,對鄰近節(jié)段干擾影響小,中遠(yuǎn)期療效較好。我們認(rèn)為嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)征和謹(jǐn)慎的手術(shù)操作是影響手術(shù)療效的重要因素,尤其是遠(yuǎn)期療效。本研究尚存在一些不足,比如未設(shè)立對照組等,椎間盤的水化—自我修復(fù)作用及鄰近節(jié)段活動度增加對鄰近節(jié)段退變的影響作用還需要進(jìn)一步的探索研究。
【學(xué)位單位】：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.3
【部分圖文】：

圖 1 A:Wallis 棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)外觀；B：Wallis 棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)置入示意圖1.4 療效評價及影像學(xué)觀察指標(biāo)1.4.1 療效評價1.4.1.1 視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[37]該方法較靈敏，具有可比性。在紙上劃出一條長 10cm 的橫線，ocm（0 分）表示沒有疼痛感受；1～3cm（1～3 分）表示輕度疼痛，不影響工作和日常生活；4～6cm（4～6 分）表示中度疼痛，影響工作，但是不影響日常生活；7～10cm（7～10 分）表示重度疼痛，影響生活和工作。VAS 是一種簡單、有效、疼痛強度最低限度最低限度地參與的測量方法，它對能改變疼痛過程中的藥理學(xué)和非藥理學(xué)的處置敏感，它與疼痛測量的詞語和數(shù)字定量表高度相關(guān)。VAS 提供了一種在臨床實踐中簡單的測量疼痛強度的方法：比如受試者易懂等。1.4.1.2 Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表(Oswestry Dability Index,ODI)[38]

圖 2 術(shù)前、術(shù)后手術(shù)及鄰近節(jié)段側(cè)位、動力位 Cobb角（n=51） *，與術(shù)前比較，P＜0.05；$，與術(shù)后 4年比較，P＜0.05如表 3和圖 3所示，與術(shù)前相比，術(shù)后 4年和末次隨訪時患者手術(shù)節(jié)段的 ROM度數(shù)明顯降低（P＜0.05），頭端鄰近節(jié)段和尾端鄰近節(jié)段 ROM 明顯增加（P＜0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后 4 年和末次隨訪時患者手術(shù)節(jié)段的椎間盤高度明顯增加（P＜0.05）。表 3 術(shù)前、術(shù)后手術(shù)及鄰近節(jié)段 ROM、椎間盤高度( ±s)項目ROM（度） 椎間盤高度（mm)術(shù)前 術(shù)后 4 年 末次隨訪 術(shù)前 術(shù)后 4 年 末次隨訪術(shù)節(jié)段 6.89±1.49 2.66±0.7112.84±0.7417.90±1.73 9.31±1.4619.04±1.391

圖 3 術(shù)前、術(shù)后手術(shù)及鄰近節(jié)段 ROM、椎間盤高度（n=51） *，與術(shù)前比較，P＜0.05；$，與術(shù)后 4 年比較，P＜0.05與術(shù)前相比，中期隨訪時 Pfirrmann 分級顯示手術(shù)節(jié)段術(shù)前 20 例Ⅲ級中有 12 例(60.00％)轉(zhuǎn)為Ⅱ級，5 例(25.00％)仍為Ⅲ級，3 例(15.00％)轉(zhuǎn)為Ⅳ級或介于Ⅲ級與Ⅳ級之間；術(shù)前 31 例Ⅳ級中有 14 例(45．16％)轉(zhuǎn)為Ⅲ級或介于Ⅲ級與Ⅱ級之間，2 例(6.45％)轉(zhuǎn)為Ⅱ級，15 例(48．39％)仍為Ⅳ級，總的改善率為 54.91％，無明顯改變的比率為 39.21％，退變加重率為 5.88％；而頭尾端鄰近節(jié)段椎間盤 Pfirrmann 分級與術(shù)前比較無明顯差異。與術(shù)前相比，末次隨訪時 Pfirrmann 分級顯示手術(shù)節(jié)段術(shù)前20 例Ⅲ級中有 8 例(40.00％)轉(zhuǎn)為Ⅱ級，9 例(45.00％)仍為Ⅲ級，3 例(15.00％)轉(zhuǎn)為Ⅳ級或介于Ⅲ級與Ⅳ級之間；術(shù)前 31 例Ⅳ級中有 9 例(29．03％)轉(zhuǎn)為Ⅲ級或介于Ⅲ級與Ⅱ級之間，20 例(64.52％)仍為Ⅳ級，2 例(6.45％)轉(zhuǎn)為Ⅳ級與Ⅴ級之間，總的改善率為 33.33％，無明顯改變的比率為 56.86％，退變加重率為 9.81％；而頭尾端鄰近

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前4條

1 羅建平;崔力揚;張新勝;鄭稼;高嵩;田書建;;應(yīng)用棘突間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)治療腰椎退變性疾病的療效觀察[J];中國脊柱脊髓雜志;2013年10期

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3 毛仲軒;江建明;閆慧博;趙衛(wèi)東;王鳳龍;吳毅;李勇;;Coflex~(TM)和椎弓根釘棒系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用對腰椎三維運動的影響[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2010年04期

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本文編號：2830382