目的:(1)通過尸體解剖研究明確股外側(cè)皮神經(jīng)與直接前方入路(DAA)的關(guān)聯(lián)性,為臨床手術(shù)操作中避免損傷該神經(jīng)提供依據(jù);通過少數(shù)髖骨關(guān)節(jié)炎病例測量DAA與后外側(cè)入路(PLA)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)比較兩種術(shù)式患者脊柱-骨盆矢狀位平衡情況。(2)通過DAA與PLA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死、髖骨性關(guān)節(jié)炎及股骨頸骨折的臨床研究,以組間平行對(duì)照原則比較DAA和PLA兩者之間的療效,為DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的進(jìn)一步推廣提供臨床依據(jù)。(3)隱性失血是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥,通過四物湯對(duì)DAA/PLA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血進(jìn)行干預(yù),觀察中醫(yī)藥在防治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血方面的優(yōu)勢。方法:(1)常州市第二人民醫(yī)院提供7具全髖下肢尸體標(biāo)本,男4例,女3例。解剖分離出尸體標(biāo)本的股外側(cè)皮神經(jīng)及周圍解剖結(jié)構(gòu),在標(biāo)本的大粗隆頂點(diǎn)處作一平行于坐骨結(jié)節(jié)連線的水平直線(X),在小粗隆基底部作一平行于坐骨結(jié)節(jié)連線的水平直線(Z),再在X線與Z線之間作一平行于兩直線的水平線(Y),分別標(biāo)記股外側(cè)皮神經(jīng)各個(gè)分支與三條直線的交點(diǎn)。沿髂前上棘下2cm,外側(cè)2cm并向腓骨小頭方向作直接前路切口,分別計(jì)算各個(gè)交點(diǎn)與切口線的距離。(2)選取2015年1月-2015年3月常州市中醫(yī)院骨傷科髖骨關(guān)節(jié)炎并行THA的患者10名,隨機(jī)分為DAA和PLA兩組,每組5例,比較手術(shù)前后脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)。(3)選擇2015年3月-2017年3月常州中醫(yī)院骨傷科行THA的患者80例作為研究對(duì)象,按照手術(shù)方式將其分為后PLA組、DAA組各40例。記錄兩組患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)前后血紅蛋白差值、術(shù)后ESR、CRP及下床時(shí)間并進(jìn)行分析;所有患者均接受術(shù)前及術(shù)后三天、一周、四周、八周的VAS評(píng)分;接受術(shù)前及術(shù)后一月、三月、六月、一年的Harris評(píng)分。分別測量髖骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的脊柱-骨盆矢狀位參數(shù)(胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角及骶骨傾斜角)進(jìn)行比較。(4)DAA組隨機(jī)抽取20例作為治療組,其余20例則為對(duì)照組;從PLA組中隨機(jī)抽取20例作為治療組,其余20例作為對(duì)照組。DAA組與PLA組兩組之間不進(jìn)行對(duì)比。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療,治療組(術(shù)后常規(guī)治療+四物湯),記錄并比較治療組與對(duì)照組術(shù)前第1天及術(shù)后第3、7、10天血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(Hct)。結(jié)果:①DAA組患者在手術(shù)切口長度、術(shù)后初次下床時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后第2天血沉、C反應(yīng)蛋白、手術(shù)前后血紅蛋白差值的比較中均優(yōu)于PLA組,而在手術(shù)時(shí)間上長于PLA組,差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。②兩組在影像學(xué)檢查結(jié)果差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③Harris評(píng)分的組內(nèi)比較中,DAA組與PLA組的術(shù)前分別與術(shù)后一月、術(shù)后三月、術(shù)后六月及術(shù)后一年比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。組間比較中,DAA組術(shù)后一月、三月Harris評(píng)分顯著高于PLA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而術(shù)后六月、一年Harris評(píng)分無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。④VAS評(píng)分的組內(nèi)比較中,DAA組與PLA組術(shù)前分別與術(shù)后三天、術(shù)后一周、術(shù)后四周及術(shù)后八周比較均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.001)。組間比較中,DAA組術(shù)后一周、術(shù)后四周及術(shù)后八周VAS評(píng)分顯著低于PLA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。⑤髖骨性關(guān)節(jié)炎病例中,DAA組胸椎后凸角、骨盆入射角手術(shù)前后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);腰椎前凸角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角手術(shù)前后具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。PLA組中胸椎后凸角、骨盆入射角手術(shù)前后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P005);腰椎前凸角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角手術(shù)前后具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。組間比較中,腰椎前凸角、骨盆入射角、骶骨傾斜角差值具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。胸椎后凸角、骨盆傾斜角無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。股骨頸骨折病例中,DAA組與PLA組的組內(nèi)比較和組間比較中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角及骶骨傾斜角手術(shù)前后均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)股骨頭壞死病例中,DAA組與PLA組中胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角手術(shù)前后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而兩組骨盆傾斜角、骶骨傾斜角手術(shù)前后均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。而組間比較中,胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骨盆傾斜角及骶骨傾斜角變化差值無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。⑥D(zhuǎn)AA與PLA組中各自治療組的Hct、Hb與相應(yīng)對(duì)照組在術(shù)前1天均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而術(shù)后3、7、10天Hct均顯著低于相應(yīng)對(duì)照組,Hb均顯著高于相應(yīng)對(duì)照組。結(jié)論:(1)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最易損傷股外側(cè)皮神經(jīng),以前支最多見。如果向上擴(kuò)大手術(shù)切口有可能損傷外側(cè)支和后支;向下過多延長手術(shù)切口則容易損傷外側(cè)支及內(nèi)側(cè)支;中段切口的牽拉過大則可能對(duì)外側(cè)支造成損傷。(2)DAA在手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、血紅蛋白差值、術(shù)后ESR、CRP及下床時(shí)間上較PLA有明顯的優(yōu)勢,但手術(shù)時(shí)間長于PLA;DAA與PLA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均能有效的改善患者的疼痛癥狀及髖關(guān)節(jié)的功能,DAA較PLA能使患者更快康復(fù),且更好地減輕疼痛;DAAPLA均能有效改善髖骨關(guān)節(jié)炎及股骨頭壞死患者脊柱-骨盆矢狀位平衡。在髖骨關(guān)節(jié)炎病例中,DAA改善脊柱-骨盆矢狀位平衡的效果優(yōu)于PLA。(3)四物湯防治DAA/PLA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血效果顯著,體現(xiàn)了中醫(yī)藥在防治隱性失血方面的優(yōu)勢。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R687.4
【部分圖文】：

參數(shù)包括：骨盆入射角（ｐｅｌｖｉｃ邋ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ＰＩ）、骨盆傾斜角（ｐｅｌｖｉｃ邋ｔｉｌｔ，ＰＴ）和骶骨傾斜角逡逑（ｓａｃｒａｌｓｌｏｐｅ，ＳＳ），胸椎后凸角（ｔｈｏｒａｃｉｃｋｙｐｈｏｓｉｓ，ＴＫ）、腰椎前凸角（ＬｕｍｂａｒＬｏｒｄｏｓｉｓ，逡逑ＬＬ）（圖２－２），它們是反映全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后矢狀位平衡的重要參數(shù)，同時(shí)也是衡量全逡逑髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的重要指數(shù)。本次研究先選取了少量髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末逡逑期患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的脊柱－骨盆矢狀位參數(shù)的測量進(jìn)行對(duì)比，旨在對(duì)比ＤＡＡ和ＰＬＡ對(duì)于逡逑改善脊柱－骨盆矢狀位平衡的差異，為臨床醫(yī)生選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)式提供理論依據(jù)。逡逑＿邐■邋１邋■…口悙逡逑ｉ逡逑圖２－２脊柱－骨盆矢狀位參數(shù)圖解逡逑注：骨盆入射角（ＰＩ）是指矢狀面上兩側(cè)股骨頭中心連線的中點(diǎn)與骶骨上終板中點(diǎn)的垂線逡逑的夾角；骨盆傾斜角（ＰＴ）是指矢狀面上軀體垂線與兩側(cè)股骨頭中心連線的中點(diǎn)與骶骨上逡逑終板中點(diǎn)連線的夾角；骶骨傾斜角（ＳＳ）是指矢狀面上軀體水平線和骶骨終板上方的夾角；逡逑（站立位）胸椎后凸角（ＴＫ）是指Ｔ４上終板切線與Ｔ１２下終板切線之間的Ｃｏｂｂ角；（站逡逑立位）腰椎間凸角（ＬＬ）是指Ｌ１上終板切線與Ｓ１下終板切線之間的Ｃｏｂｂ角。逡逑１對(duì)象與方法逡逑Ｕ病例選擇逡逑選擇常州市中醫(yī)院骨傷科住院患者中被診斷為髖骨關(guān)節(jié)炎且符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者共逡逑１０例，隨機(jī)分為ＤＡＡ組與ＰＬＡ組各５例。逡逑１．２試驗(yàn)方法逡逑ＤＡＡ組患者接受ＤＡＡ全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

３結(jié)果逡逑ＤＡＡ組中胸椎后凸角、骨盆入射角手術(shù)前后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）；腰椎前凸逡逑角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角手術(shù)前后具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜0．0５）（表２－２，圖２－３）。逡逑表２－２邋ＤＡＡ組手術(shù)前后胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、逡逑邐骨盆傾斜角及骶骨傾斜角比較（Ｊ邋士ｓ）邐逡逑胸椎后凸角（°邋）邋腰椎前凸角（°邋）邋骨盆入射角（°邋）邋骨盆傾斜角（°邋）邋舐骨傾斜角（°邋）逡逑術(shù)前邐４５．４０±２．０７邐２５．８０邋土邋０．８４邐４８．００±邋０．７０邐２２．６０邋±０．５５邐２５．８０±０．８４逡逑術(shù)后邐４５．００±１．２２邐２７．２０邋±０．８４邐４８．６０±０．５５邐２０．８０±０．８４邐２７．００±０．７１逡逑ｔ邐０．３７１邐－２．６４６邐－１．５０邐４．０２５邐－２．４４９逡逑Ｐ邐０．７２０邐０．０２９＊邐０．１７２邐０．００４＊邐０．０４０＊逡逑注：表不／＾〈ｏ．ｏｓ。逡逑骶骨傾斜角匿３術(shù)前逡逑涵邐Ｅ３邋術(shù)后逡逑骨盆傾斜角逡逑骨盆入射角－逡逑胸椎后凸角逡逑０邐２０邐４０邐６０逡逑圖２－３邋ＤＡＡ組手術(shù)前后矢狀位參數(shù)比較逡逑ＰＬＡ組中胸椎后凸角、骨盆入射角手術(shù)前后無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＞０．０５）；腰椎前凸逡逑角、骨盆傾斜角、骶骨傾斜角手術(shù)前后均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ｐ＜0．0５）。（表２－３，圖逡逑２－４）逡逑１７逡逑

圖２－４邋ＰＬＡ組手術(shù)前后矢狀位參數(shù)比較逡逑組間比較中，胸椎后凸角、骨盆傾斜角、腰椎前凸角、骨盆入射角、骶骨傾斜角差值逡逑均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（戶＞０．０５）（表２－４，圖２－５）。逡逑表２－４兩組患者手術(shù)前后胸椎后凸角、腰椎前凸角、骨盆入射角、逡逑邐骨盆傾斜角及骶骨傾斜角變化差值比較（ｆ邋土ｓ）邐逡逑組別邐胸椎后凸角（°邋）腰椎前凸角（°邋）骨盆入射角（°邋）骨盆傾斜角（°邋）骶骨傾斜角（°邋）逡逑ＤＡＡ邋組邐０．４０±丨．８２邐－１．４０±１．５２邐－０．６０±１．１４邐１．８０±０．４５邐－１．２０土０．８４逡逑ＰＬＡ邋組邐＿０２０±１．１０邐－１．４０＋０．５５邐０．４０＋０．８９邐２．２０＋１．３０邐－１．８０＋１．６４逡逑ｔ邐０．６３２邐０．０００邐－１．５４３邐－０．６４９邐０．７２８逡逑Ｐ邐０．５４５邐１．０００邐０．１６１邐０．５３５邐０．４８８逡逑１８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2826768