【摘要】：創(chuàng)傷是年輕人最常見(jiàn)的死亡原因之一,也是所有年齡段發(fā)病率和死亡率的重要來(lái)源。近年來(lái)發(fā)現(xiàn),創(chuàng)傷發(fā)生的過(guò)程不僅是出凝血事件,還是一個(gè)重要的炎癥免疫事件。嚴(yán)重的組織創(chuàng)傷和失血性休克發(fā)生時(shí),機(jī)體會(huì)釋放大量的炎癥介質(zhì),誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)或全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),導(dǎo)致組織過(guò)度損傷,甚至發(fā)展為多器官功能衰竭(MOF)或死亡。急性創(chuàng)傷患者的早期死因主要為無(wú)法控制的出血或/和重度中樞損傷,而創(chuàng)傷患者晚期死亡的主要原因?yàn)镸OF。隨著對(duì)創(chuàng)傷過(guò)程的深入研究,尤其是在重癥創(chuàng)傷患者中,血小板功能異常在創(chuàng)傷患者中的作用越來(lái)越受到重視。血小板不僅在止血過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用,其在炎癥和免疫中的作用也不容忽視,甚至越來(lái)越受到關(guān)注,血小板可以說(shuō)是凝血系統(tǒng)與炎癥免疫系統(tǒng)相互作用的橋梁。因此血小板功能異常可能與重癥創(chuàng)傷患者死亡存在著明顯的相關(guān)性。本研究的目的在于監(jiān)測(cè)重癥創(chuàng)傷(損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)16分)患者入院時(shí)的各臨床指標(biāo),探討其與死亡的相關(guān)性,著重探討了血小板/淋巴細(xì)胞比值(PLR)聯(lián)合血栓彈力圖最大振幅(MA值)與死亡可能的相關(guān)性。研究過(guò)程中,我們通過(guò)臨床觀察2015年5月-2016年9月入院的100例重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料。按出院轉(zhuǎn)歸分為生存組(82例)和死亡組(18例),記錄兩組的基本資料、損傷嚴(yán)重程度評(píng)分(ISS)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)II(APACHEⅡ)以及入院后1小時(shí)內(nèi)的血常規(guī)、凝血功能、血栓彈力圖(TEG)參數(shù)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?X±S)表示,組間比較采用單因素方差分析(One-Way ANOVA);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);研究多因素變量之間關(guān)系,采用二元Logistic向后逐步回歸分析,取95%可信區(qū)間,以上檢驗(yàn)的顯著性水平α取0.05。研究發(fā)現(xiàn):1、重癥創(chuàng)傷患者死亡率為18%。2、生存組與死亡組之間性別、年齡及致傷原因交叉表分析,χ2分別為1.084、0.971、2.467,P值分別為0.298、0.327、0.781,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、入院后ISS評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分和入院1h內(nèi)檢測(cè)的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(LYM)、D-二聚體(D-D)、纖維降解產(chǎn)物(FDP)、纖維蛋白原(Fib)在生存組與死亡組之間方差分析(ANOVA),F值分別為27.45、37.454、7.81、13.7、13.54、4.02,P值均0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評(píng)分(OR=1.497,95%CI:1.218-1.840,P0.001)、MA值(OR=1.163,95%CI:1.048-1.291,P=0.004)與死亡呈正相關(guān);PLR(OR=0.991,95%CI:0.984-0.999,P=0.018)、Fib(OR=0.971,95%CI:0.952-0.990,P=0.003)與死亡呈負(fù)相關(guān)。5、MA值與PLT呈正相關(guān),r=0.508,P0.001;MA值與Fib呈正相關(guān),r=0.501,P0.001,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述1、APACHEⅡ評(píng)分升高、入院1小時(shí)內(nèi)MA值增大、PLR降低、Fib降低可早期預(yù)測(cè)重癥創(chuàng)傷患者的不良預(yù)后。2、PLR聯(lián)合MA值的應(yīng)用能更全面的監(jiān)測(cè)重癥創(chuàng)傷患者早期的凝血與炎癥免疫狀態(tài),對(duì)重癥創(chuàng)傷患者的目標(biāo)導(dǎo)向性治療具有一定的指導(dǎo)意義。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R641
【圖文】：

血栓彈力圖裝置和原理

血栓彈力圖軟件Fig.2.TEGsoftware

圖 3. 血栓彈力圖參數(shù)Fig. 3. TEG tracing parameter應(yīng)時(shí)間，反映參加凝血啟動(dòng)過(guò)程的凝血因子的綜合作用。K：從 R 時(shí)終點(diǎn)到描記幅度達(dá)到 20，反映血凝塊形成的速率，其中以纖維蛋白的功能為主。α 角：血凝塊形成點(diǎn)到描記圖最大

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2806357