【摘要】：背景及目的頸椎椎弓根螺釘固定技術是眾多治療頸椎疾病方法中的一種非常有效的手段。隨著技術的發(fā)展,椎弓根螺釘固定已被廣泛應用于頸椎退變、創(chuàng)傷、腫瘤等多種疾病。傳統(tǒng)的經椎弓根螺釘技術均是沿著椎弓根的解剖中軸置釘,主要依靠內部松質骨對螺紋的把持作用達到固定效果。對于某些骨質疏松患者來講,出現(xiàn)螺釘松動、螺釘撤出等固定失敗率相對較高。有學者在腰椎提出一種新型腰椎椎弓根骨皮質螺釘技術,能有效增強螺釘固定效果。然而,頸椎椎弓根皮質骨螺釘軌跡的相關研究還未開展。由于頸椎的特殊解剖結構和復雜毗鄰關系,準確的螺釘置入也是手術成功的關鍵。個性化導航模板能夠有效提高置釘?shù)木珳识�。然�?現(xiàn)在主流的3D打印導航模板所使用的樹脂材料存在生物相容性問題并且不能高溫消毒。數(shù)控機床(Computer numerical control,CNC)技術制造的金屬導航模板具有生物相容性,其安全準確性已經在腰椎椎弓根螺釘置入得到驗證。因此,本研究旨在探討椎弓根皮質骨螺釘軌跡在頸椎的數(shù)字化規(guī)律,同時探討基于個性化導航模板輔助頸椎皮質骨螺釘置入的安全、準確性,為臨床提供理論依據(jù)。方法1.隨機選取80例正常成人頸椎CT影像資料,將掃描數(shù)據(jù)導入MIMICS 19.0軟件。測量C3～C7椎體的椎弓根寬度(OPW)、椎弓根高度(OPH)、內側皮質骨厚度(MCT)以及頸椎經前、后路椎弓根皮質骨螺釘置釘參數(shù),進行統(tǒng)計學分析。2.獲取4具下頸椎標本(C3～7)CT數(shù)據(jù)。經Mimics軟件三維重建后,20個頸椎前路導航模板被隨機設計分配為4組,分別帶有椎弓根皮質骨螺釘釘?shù)?CBT0、CBT0.7)導向孔,并通過兩種加工工藝(3D打印技術、數(shù)控機床技術)制造。測量其在頸椎經前路椎弓根輔助置釘?shù)木_性。3.另獲取4具下頸椎標本(C3～7)CT數(shù)據(jù)。經Mimics軟件三維重建后,20個頸椎后路導航模板被隨機設計分配為4組,分別帶有椎弓根皮質骨螺釘釘?shù)?CBT0、CBT0.7)導向孔,并通過兩種加工工藝(3D打印技術、數(shù)控機床技術)制造。測量其在頸椎經后路椎弓根輔助置釘?shù)木_性。結果1.各節(jié)段左右兩側OPH和MCT參數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。測量男性的OPH和OPW參數(shù)均大于女性,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。頸椎經前路皮質骨螺釘置釘參數(shù):C3-C7進釘點位于椎體正中矢狀面同側或對側1-3.5mm,距椎體上終板1-7mm。C3～C7的皮質骨螺釘總體內傾角平均值分別是:39.13°、41.00°、40.91°、37.28°、31.84°,總體矢狀角是:90.85°、97.23°、108.97°、111.60°、104.83°。頸椎經后路皮質骨螺釘置釘參數(shù):C3-C7進釘點位于上位椎下關節(jié)突下端的略下方,側塊外側邊緣內約1-3mm處。C3-C7的總體內傾角平均值分別是:48.91°、50.23°、50.21°、46.78°、44.69°,總體矢狀角是:74.86°、76.94°、78.04°、74.58°、75.57°。2.頸椎經前路皮質骨螺釘置入結果顯示:3DP、CNC兩種導板以及CBT0、CBT0.7兩種軌跡,其實際釘?shù)琅c設計釘?shù)赖倪M釘點、中點在椎弓根水平面和矢狀面的偏差差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CBT0軌跡中出現(xiàn)了 3枚不可接受的螺釘錯位。3.頸椎經后路皮質骨螺釘置入結果顯示:3DP、CNC兩種導板以及CBT0、CBT0.7兩種軌跡,其實際釘?shù)琅c設計釘?shù)赖倪M釘點、中點在椎弓根水平面和矢狀面的偏差差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。所有螺釘均位于安全可接受位置。結論1.下頸椎經前、后路椎弓根皮質骨螺釘內固定技術在理論上具有可行性,并總結出置釘規(guī)律。2.CBT0.7對于下頸椎經前路椎弓根皮質骨螺釘固定技術是安全可行的;CBT0對于下頸椎經后路椎弓根皮質骨螺釘固定技術是安全可行的。3.CNC導航模板經皮質骨螺釘軌跡輔助置釘是可行的,為下頸椎椎弓根置釘提供了一種全新、安全的方法。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

ＤｌｓＩＰ邐左側椎弓根皮質骨螺釘中軸線在椎體前壁投影與上終板平面之間的距離逡逑圖１邋－２下頸椎前路椎弓根皮質骨螺釘軌跡參數(shù)測量逡逑Ｆｉｇ．邋１－２邋Ｔｈｅ邋ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｃｏｒｔｉｃａｌ邋ｂｏｎｅ邋ｔｒａｊｅｃｔｏｒｙ邋ｆｏｒ邋ｃｅｒｖｉｃａｌ邋ａｎｔｅｒｉｏｒ邋ｔｒａｎｓｐｅｄｉｃｕｌａｒ邋ｓｃｒｅｗ逡逑ｆｉｘａｔｉｏｎ．邋Ａ：邋Ｄｉｓｔａｎｃｅ邋ｌｅｆｔ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋Ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ邋Ｐｏｉｎｔ邋（ＤｌｔｌＰ），邋ｌｅｆｔ邋ｔｒａｎｓｖｅｒｓｅ邋Ｐｅｄｉｃｌｅ邋Ａｎｇｌｅ邋（ｌｔＰＡ），逡逑ａｎｄ邋ｌｅｆｔ邋Ｐｅｄｉｃｌｅ邋Ｓｃｒｅｗ邋Ｌ

的克氏針剪短至２００ｍｍ左右并裝夾到醫(yī)用手持電鉆上，使用手持醫(yī)用電鉆在逡逑導航模板的幫助下將克氏針從導航模板的導向孔鉆入至椎體的椎弓根內一定深逡逑度。（圖２－３）。隨后，用探針探查椎弓根四壁發(fā)現(xiàn)無誤后，置入直徑３．５ｍｍ椎逡逑弓根螺釘。逡逑圖２－３兩種導板進行輔助置釘（Ａ：邋３Ｄ打印導板輔助克氏針鉆入；Ｂ：邋ＣＮＣ導板輔助克氏逡逑針鉆入）逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－３．邋Ｔｗｏ－ｍｍ－ｄｉａｍｅｔｅｒ邋Ｋ－ｗｉｒｅｓ邋ｗｅｒｅ邋ｉｎｓｅｒｔｅｄ邋ｉｎｔｏ邋ｃａｄａｖｅｒｉｃ邋ｃｅｒｖｉｃａｌ邋ｖｅｒｔｅｂｒａｓ邋ｗｉｔｈ邋ＰＤＴｓ．逡逑Ａ，邋Ａ邋Ｋ－ｗｉｒｅ邋ｗａｓ邋ｄｒｉｌｌｅｄ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｃｅｒｖｉｃａｌ邋ｐｅｄｉｃｌｅ邋ｇｕｉｄｅｄ邋ｂｙ邋ｔｈｅ邋３ＤＰ－ｐｒｏｄｕｃｅｄ邋ＰＤＴ．邋Ｂ，邋Ａ邋Ｋ－ｗｉｒｅ逡逑ｗａｓ邋ｉｎｓｅｒｔｅｄ，邋ｇｕｉｄｅｄ邋ｂｙ邋ｔｈｅ邋ＣＮＣ－ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｄ邋ＰＤＴ．逡逑２．２．４術后ＣＴ數(shù)據(jù)的收集以及二次三維重建逡逑將置釘后的４具下頸椎標本使用與術前ＣＴ掃描的同一臺６４排螺旋ＣＴ逡逑（Ｐｈｉｌｉｐｓ，邋Ｅｉｎｄｈｏｖｅｎ，邋Ｔｈｅ邋Ｎｅｔｈｅｒｌａｎｄｓ）進行掃描。掃描條件：電壓邋１２０ｋＶ，管電流逡逑１５０ｍＡ，平面像素值為０．５ｍｍ，層厚０．６２５ｍｍ。圖像存貯格式：ＤＩＣＯＭ格式，逡逑將掃描完的頸椎圖像數(shù)據(jù)存儲到ＤＹＤ光盤。將術后ＣＴ數(shù)據(jù)以ＤＩＣＯＭ格式導逡逑入三維重建軟件Ｍｉｍｉｃｓｌ９．０邋（Ｍａｔｅｒｉａｌｉｓｅ公司，比利時）中，進行術后下頸椎三逡逑維模型的重建

逑【欠３逡逑圖２－５頸椎后路導板的設計逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－５．邋Ｔｈｅ邋ｄｅｓｉｇｎ邋ｏｆ邋Ｐａｔｉｅｎｔ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ邋ｄｒｉｌｌ邋ｔｅｍｐｌａｔｅｓ逡逑圖２－６兩種加工方法制造的導航模板Ａ：快速成型加工的導航模板；Ｂ：數(shù)控機床技術加逡逑工的導航模板逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２－６．邋Ｐａｔｉｅｎｔ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ邋ｄｒｉｌｌ

【參考文獻】

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1 白宇哲;李長樹;徐楚;宋穎;徐迪威;李鑒軼;唐雷;;數(shù)控機床技術在下頸椎個體化導向模板制作中的應用[J];中國臨床解剖學雜志;2015年03期

2 李瑞峰;吳一民;;下頸椎經前路椎弓根置釘?shù)膽媒馄蕦W研究[J];中國臨床解剖學雜志;2014年05期

3 劉建東;劉杰;宋文慧;馮俊祥;姚建強;馬捷;;下頸椎前路椎弓根螺釘植入的相關解剖學及影像學研究[J];中國臨床研究;2014年06期

4 王遠政;劉洋;陳富;陳亮;晏錚劍;柯珍勇;鄧忠良;;下頸椎前路椎弓根螺釘置入相關的解剖學觀察[J];重慶醫(yī)科大學學報;2012年12期

5 周山;;下頸椎弓根CT圖像的指標測量[J];中國組織工程研究與臨床康復;2010年35期

6 鄧斌;袁峰;郭開今;丁寧;;下頸椎頸前路反向椎弓根螺釘內固定的解剖學研究[J];徐州醫(yī)學院學報;2010年08期

7 陳國平;陸聲;徐永清;郭海;陳玉兵;;數(shù)字化導航模板在下頸椎椎弓根定位定向中的應用[J];西南國防醫(yī)藥;2010年06期

8 李嚴兵;張韶輝;謝叻;陸聲;周小兵;王愛平;陳志強;歐陽鈞;鐘世鎮(zhèn);;頸椎椎弓根進釘通道、進釘點與椎體外側面三維關系定位分析[J];中國骨科臨床與基礎研究雜志;2010年02期

9 劉景堂;劉興炎;唐天駟;葛寶豐;;下頸椎椎弓根螺釘內固定相關參數(shù)的解剖學和影像學測量[J];中國脊柱脊髓雜志;2009年07期

10 譚明生,張光鉑,移平,王慧敏,韋宏宇,楊峰,李子榮;管道疏通法行頸椎弓根螺釘置入的研究[J];中國脊柱脊髓雜志;2002年06期

本文編號：2805638