【摘要】：一、單錨釘“回”式縫合法與傳統(tǒng)改良Kessler縫合法修復(fù)跟腱斷裂的體外力學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?對比單錨釘“回”式縫合和傳統(tǒng)改良Kessler縫合修復(fù)跟腱后斷端的力學(xué)差異,進(jìn)一步驗(yàn)證臨床上使用單錨釘修復(fù)跟腱斷裂的力學(xué)可行性。方法:從8名成年人尸體上獲取跟腱標(biāo)本共16具,排除既往跟腱病變后隨機(jī)分為A、B兩組,每組各8具跟腱標(biāo)本,分別制作跟腱斷裂的模型。A組于跟腱內(nèi)側(cè)向跟骨置入1枚錨釘,利用“回”式縫合法修復(fù)斷端;B組不置入錨釘,直接使用與A組相同的縫線,按照改良Kessler縫合法修復(fù)斷端。分別將兩組修復(fù)后的跟腱標(biāo)本放置于力學(xué)測試儀上并妥善固定,保持標(biāo)本的濕潤,按照預(yù)加壓、循環(huán)加載、最大拉伸等步驟進(jìn)行力學(xué)測試。記錄循環(huán)加載至10次、100次、500次、1000次時斷端的位移,最大拉伸時記錄斷裂載荷、斷裂位移、斷裂模式,根據(jù)加載時應(yīng)力與位移的變化關(guān)系,繪制載荷-位移曲線,計(jì)算每組跟腱標(biāo)本的剛度、屈服負(fù)荷,對兩組間力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:循環(huán)加載時,兩組標(biāo)本加載至10次時斷端位移無明顯變化;A組加載至100次、500次、1000次時斷端位移小于B組(p0.01,p0.01,p0.01)。最大拉伸時,A組的斷裂載荷、斷裂位移均大于B組(p0.01,p0.01),兩組間斷裂模式無差異,分析載荷位移-曲線發(fā)現(xiàn)A組剛度、屈服負(fù)荷均大于B組(p0.01,p0.01)。結(jié)論:單錨釘“回”式縫合法修復(fù)跟腱斷裂與傳統(tǒng)改良Kessler縫合法相比具有一定的力學(xué)優(yōu)勢,其可以增大斷端修復(fù)后的斷裂負(fù)荷和抗拉伸強(qiáng)度,增強(qiáng)斷端修復(fù)后的力學(xué)穩(wěn)定性,為臨床上實(shí)現(xiàn)患者早期負(fù)重提供了可能,某種程度上降低了術(shù)后跟腱再斷裂的風(fēng)險。二、有限切開單錨釘“回”式縫合法微創(chuàng)治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床研究目的:對比有限切開單錨釘“回”式縫合法與傳統(tǒng)切開改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂的臨床療效和并發(fā)癥,探討有限切開單錨釘“回”式縫合法的有效性、可行性和局限性。方法:回顧分析2014年1月至2017年1月在長海醫(yī)院收治且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的64例急性閉合性跟腱斷裂患者的病例資料,按照手術(shù)方法的不同分為單錨釘微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組。其中單錨釘微創(chuàng)組28例,均采取有限切開單錨釘“回”式縫合法進(jìn)行微創(chuàng)修復(fù);傳統(tǒng)組36例,均采取傳統(tǒng)切開改良Kessler縫合法進(jìn)行修復(fù)。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;隨訪期間采用美國足踝外科功能(American Orthopedic FootAnkle Society,AOFAS)評分系統(tǒng)和Arner-Lindholm標(biāo)準(zhǔn)評估兩組患者的臨床療效,記錄AOFAS評分、踝關(guān)節(jié)活動度(Range of motion,ROM)、Leppilahti評分(Leppilahti score,LS)、小腿周徑差(Calf circumference difference,CCD)、術(shù)后恢復(fù)工作和運(yùn)動的時間等指標(biāo)來對比分析兩組患者的術(shù)后療效。結(jié)果:單錨釘微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組的平均隨訪時間分別為21.4±4.7月和21.8±4.3月。兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較:術(shù)前住院日兩組無明顯差異;單錨釘微創(chuàng)組手術(shù)時間長于傳統(tǒng)組(p0.01);單錨釘微創(chuàng)組切口長度、術(shù)中出血量、住院時間均小于傳統(tǒng)組(p0.01,p0.01,p0.01)。術(shù)后兩組患者并發(fā)癥比較:單錨釘微創(chuàng)組軟組織并發(fā)癥發(fā)生率小于傳統(tǒng)組(p0.05);單錨釘微創(chuàng)組跟腱再斷裂、腓腸神經(jīng)損傷、深靜脈血栓(Deep venous thrombosi,DVT)發(fā)生率與傳統(tǒng)組無明顯差異。兩組患者術(shù)后療效比較:單錨釘微創(chuàng)組術(shù)后恢復(fù)工作和運(yùn)動的時間均小于傳統(tǒng)組(p0.01,p0.01);單錨釘微創(chuàng)組患者術(shù)后3月的AOFAS評分、ROM、LS、患側(cè)與健側(cè)CCD均優(yōu)于傳統(tǒng)組(p0.01,p0.01,p0.01,p0.05);而單錨釘微創(chuàng)組患者術(shù)后12月的AOFAS評分、ROM、LS、患側(cè)與健側(cè)CCD與傳統(tǒng)組無明顯差異。結(jié)論:有限切開單錨釘“回”式縫合法是臨床上微創(chuàng)治療急性閉合性跟腱斷裂的一種選擇,具有創(chuàng)傷小、住院時間短、軟組織并發(fā)癥發(fā)生率低、康復(fù)期短、術(shù)后短期療效好等優(yōu)勢,對于功能要求高的年輕患者更加適用。
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.2
【圖文】：

圖 1-1 解剖分離跟腱、跟骨，獲取跟腱標(biāo)本。的處理：排除既往存在跟腱病變的標(biāo)本后，將擬進(jìn)行力學(xué)塑料袋密封，放置于冰箱于-20℃～-25℃條件下冷凍保存驗(yàn)前 10～12 小時對標(biāo)本進(jìn)行解凍。

圖 1-1 解剖分離跟腱、跟骨，獲取跟腱標(biāo)本。跟腱標(biāo)本的處理：排除既往存在跟腱病變的標(biāo)本后，將擬進(jìn)行力學(xué)實(shí)驗(yàn)的跟塑料膜或塑料袋密封，放置于冰箱于-20℃～-25℃條件下冷凍保存，根據(jù)實(shí)一般于實(shí)驗(yàn)前 10～12 小時對標(biāo)本進(jìn)行解凍。（二）實(shí)驗(yàn)設(shè)備和其他材料本實(shí)驗(yàn)所用的力學(xué)設(shè)備和標(biāo)本夾具由上海交通大學(xué)機(jī)械與動力學(xué)院實(shí)驗(yàn)室 1-2A、1-2B 所示。測量跟腱橫截面積所需的 CT（computed tomography, C海醫(yī)院提供。

圖 1-4 跟腱斷裂模型的建立。4A：于跟腱止點(diǎn)上方 2cm 處完全離斷；4B：已的跟腱完全斷裂的模型。此外，在造模之前，先要計(jì)算每例跟腱標(biāo)本的長度和平均橫截面積，排除兩組

【參考文獻(xiàn)】

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1 朱彥昭;申成春;蔣麗娜;黃雷;張峰;徐榮明;;改良Krackow技術(shù)治療跟腱缺血區(qū)斷裂[J];中醫(yī)正骨;2015年05期

2 張江;彭建強(qiáng);白波;劉琦;龔泰芳;陳文;唐紅波;方圓;;不同縫合方法與縫線修復(fù)跟腱斷裂的生物力學(xué)研究[J];中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志;2013年02期

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本文編號：2792869