【摘要】：目的主動脈夾層是指主動脈腔內(nèi)血液因壓力增高等原因撕裂主動脈內(nèi)膜進(jìn)入主動脈中膜,沿主動脈長軸方向擴(kuò)展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài),發(fā)病率正在呈直線上升。如不及時治療會對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅,然而傳統(tǒng)胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(Thoracic Endovascular Aortic Repair,TEVAR)僅能封閉近端第一破口,無法對遠(yuǎn)端破口進(jìn)行有效封閉,本研究就亞急性期Stanford B型主動脈夾層TEVAR術(shù)中遠(yuǎn)端破口特點(diǎn)及對主動脈術(shù)后重塑的影響分析。以期為將來術(shù)中同期處理遠(yuǎn)端破口及術(shù)后管理提供參考。方法選取安徽省立醫(yī)院2011年7月-2015年4月在亞急性期行TEVAR術(shù)治療的Stanford B型主動脈夾層,術(shù)中支架釋放后造影仍可見遠(yuǎn)端破口返流的43例患者資料作為研究對象,對所有患者進(jìn)行回顧性分析。通過觀察術(shù)前全主動脈計(jì)算機(jī)斷層掃描三維血管成像(computed tomographic angiography,CTA)的方式對所有患者遠(yuǎn)端破口數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),將支架釋放后主動脈遠(yuǎn)端破口造影劑充盈假腔所需心搏數(shù)、術(shù)后血壓控制情況及術(shù)中遠(yuǎn)端破口返流方向?qū)χ鲃用}重塑的影響進(jìn)行兩兩比較,采用隨訪跟蹤術(shù)的方式對患者左鎖骨下動脈、肺動脈及腹腔干動脈三個相對固定平面的真、假腔術(shù)前、術(shù)后面積變化及假腔血栓化進(jìn)行觀察、并詳細(xì)記錄。結(jié)果研究納入了43例采用TEVAR術(shù)治療亞急性期Stanford B型主動脈夾層的患者,其中男性患者32例,女性患者11例,年齡32-72歲,平均年齡63.42歲,其中合并高血壓者38例,占比例的88.37%。所有患者手術(shù)操作均成功,手術(shù)8日后有1例患者死亡,在手術(shù)后1月內(nèi)隨訪1次后失訪的有2例患者,手術(shù)后就失去訪問聯(lián)系的有3例患者,其隨訪率為86.04%。(1)43例患者中經(jīng)過術(shù)前CTA檢測后,觀察統(tǒng)計(jì)一共存在89處遠(yuǎn)端破口的情況,平均每例患者存在2.07個破口,根據(jù)研究結(jié)果顯示,其中大多數(shù)破口都集中于腹腔干動脈至雙腎動脈的部位,其數(shù)量為45個,所占比例為50.56%。(2)依據(jù)術(shù)中遠(yuǎn)端破口返流速度分為兩組的患者,根據(jù)研究結(jié)果顯示,遠(yuǎn)端破口返流速度≥2心博周期造影劑充滿假腔的患者術(shù)后主動脈重塑效果(主動脈真假腔變化及血栓形成率)優(yōu)于2心博周期充滿假腔的患者(p0.05)。(3)依據(jù)術(shù)后血壓控制情況分為兩組的患者:術(shù)后血壓控制良好(收縮壓140mm Hg且舒張壓90mm Hg)的患者術(shù)后主動脈重塑效果(主動脈真假腔變化及血栓形成率)明顯優(yōu)于控制不佳患者(p0.05)。(4)依據(jù)術(shù)中遠(yuǎn)端破口返流方向分為兩組的患者:遠(yuǎn)端破口的血流方向(雙向、單向)和患者術(shù)后肺動脈平面假腔血栓形成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.74)。結(jié)論Stanford B型主動脈夾層患者均存在遠(yuǎn)端破口,且遠(yuǎn)端破口多分布于主動脈內(nèi)臟分支較多且粗大的部位(腹腔干動脈至雙腎動脈部位)。術(shù)中支架植入后遠(yuǎn)端破口血流溢入假腔方向?qū)EVAR對術(shù)后主動脈重塑無影響,而遠(yuǎn)端破口返流速度快(2心博周期造影劑充滿假腔)及術(shù)后血壓控制不佳(收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg)會不利于主動脈術(shù)后重塑。因此,預(yù)計(jì)術(shù)后血壓難以控制和(或)術(shù)中返流速度較快的遠(yuǎn)端破口,技術(shù)條件允許的情況下,應(yīng)同期處理遠(yuǎn)端破口;合并高血壓,但術(shù)中未處理遠(yuǎn)端破口的患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R654.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2784120