【摘要】：骨質(zhì)疏松癥是老年人的一個嚴重健康問題,其主要特點是低骨量和微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險增加。骨質(zhì)疏松性骨折是老年人骨質(zhì)疏松最常見的臨床后果。髖部骨密度已被用作髖部骨折的有效臨床預(yù)測指標。骨幾何結(jié)構(gòu)也被認為是另一個重要的骨折預(yù)測指標,它是獨立于骨密度的可以決定骨強度的重要指標。如果說骨強度是影響老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的內(nèi)在因素的話,那么跌倒則是骨折發(fā)生的直接外在原因。研究表明老年髖部骨折與跌倒風(fēng)險升高呈正相關(guān)。跌倒風(fēng)險評估也是預(yù)測髖部骨折的重要工具,對骨折的干預(yù)有重要的參考意義。本研究分為以下兩部分:第一部分,利用HSA軟件和數(shù)理公式,通過病例對照探尋髖部幾何學(xué)參數(shù)與髖部骨質(zhì)疏松性骨折之間的關(guān)系。第二部分:通過問卷調(diào)查和實際測量,統(tǒng)計分析檢驗跌到風(fēng)險評分與髖部骨折的關(guān)系。第一部分目的:系統(tǒng)地探討髖部幾何學(xué)結(jié)構(gòu)與老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險之間的復(fù)雜關(guān)系,在其中尋找影響骨折的獨立危險因素,并評估其對老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險預(yù)測的能力。對象與方法:基于本團隊正在進行的納入6294名65歲以上中國老年居民的骨質(zhì)疏松研究隊列,從中選擇了近期發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的骨折組(97例)以及匹配的非骨折對照組(388例)。對研究對象使用雙能X線骨密度儀(DXA)測量骨密度(BMD),由髖部結(jié)構(gòu)分析軟件(HSA)在DXA掃描圖像上分析得出三十個全髖亞部位(包括股骨頸狹區(qū),NN;股骨粗隆間區(qū),IT;股骨干區(qū),FS)幾何學(xué)參數(shù),并通過公式計算出七個傳統(tǒng)的股骨頸幾何結(jié)構(gòu)參數(shù)。通過t檢驗和卡方檢驗比較研究對象兩組間差異,并使用條件邏輯回歸模型計算各參數(shù)對骨折的比值比。通過受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)下面積(AUC)評估髖部幾何參數(shù)對骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險的預(yù)測能力。結(jié)果:(1)三個亞部位的皮質(zhì)骨內(nèi)徑(ED)、皮質(zhì)骨厚度(CT)和屈曲應(yīng)力比(BR)在病例組和對照組之間表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P0.01)。(2)傳統(tǒng)幾何學(xué)參數(shù):股骨頸橫截面積(CSA)和屈曲應(yīng)力比,以及一些新的參數(shù),例如股骨頸狹區(qū)皮質(zhì)骨內(nèi)徑和外徑(OD)、股骨粗隆間區(qū)皮質(zhì)骨內(nèi)徑等,經(jīng)Logistic回歸分析都是獨立于骨密度的骨質(zhì)疏松性髖部骨折的影響因素。(3)ROC曲線分析結(jié)果顯示,髖部幾何學(xué)參數(shù)聯(lián)合骨密度預(yù)測骨折風(fēng)險的能力比骨密度單獨預(yù)測的能力強。尤其在股骨頸狹區(qū),骨密度的ROC曲線下面積為0.596,聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)后,AUC增至0.705,且兩者差異有意義(P0.01)。結(jié)論:本研究系統(tǒng)地評估了中國老年居民髖部骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險和髖部幾何學(xué)之間的復(fù)雜關(guān)系,研究結(jié)果將提升我們對骨折決定因素的認知,并且為中國老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防提供線索。第二部分目的:探討跌倒風(fēng)險評估與髖部骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)系和對其預(yù)測作用對象與方法:對97名近期有髖部骨質(zhì)疏松性骨折史的65歲以上老年人,和按照年齡性別以1:4的配比進行匹配的388名無骨折史的對照組,進行修改版的社區(qū)老年人跌倒危險評估(FROP-Com)問卷調(diào)查和平衡能力測試,比較評估得分在骨折組和非骨折組間的差異,并進行Logistic回歸分析,得到髖部骨折的危險因素。通過ROC曲線下面積分析評估工具對髖部骨折的預(yù)測作用。結(jié)果:靜態(tài)平衡能力得分、姿勢控制能力得分和動態(tài)平衡能力得分在兩組間都有顯著的差異。平衡能力測試總得分以及包含了FROP-Com和平衡能力測試的跌到風(fēng)險評估總分也在骨折和非骨折組間表現(xiàn)出統(tǒng)計學(xué)差異,且骨折組的得分都比非骨折組高。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,較高的靜態(tài)平衡能力得分、姿勢控制能力得分和動態(tài)平衡能力得分,以及平衡能力總分和跌倒風(fēng)險評估總分,都是髖部骨折的危險因素,OR值分別為1.293、1.418、1.172、1.114、1.050,95%置信區(qū)間不包括1。ROC曲線下面積分別為0.616、0.560、0.586、0.617、0.570,都大于0.5,具有預(yù)測意義。結(jié)論:跌倒風(fēng)險評估的高得分是髖部骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素,是預(yù)測的重要且有效的工具。跌到風(fēng)險評估為髖部骨折的二級預(yù)防提供了可靠的參考。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R580;R683
【圖文】：

股骨頸BMD和聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)

股骨頸狹區(qū)BMD和聯(lián)合幾何學(xué)參數(shù)

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本文編號：2752466