【摘要】：肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見的肩部損傷之一,肩鎖關(guān)節(jié)損傷后常引起肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。本次研究分為以下三個(gè)部分研究肩鎖關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)及臨床治療方法。第一部分:研究肩鎖關(guān)節(jié)韌帶的解剖結(jié)構(gòu),指導(dǎo)治療。第二部分:根據(jù)測(cè)得的解剖數(shù)據(jù),運(yùn)用計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)過程,驗(yàn)證手術(shù)可行性。第三部分:比較鎖骨鉤鋼板與關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果,探討關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的優(yōu)劣。第一部分肩鎖關(guān)節(jié)解剖學(xué)研究和臨床意義目的:通過對(duì)20具常規(guī)防腐處理的成年國人尸體,共40個(gè)肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行尸體解剖和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,提供喙鎖韌帶在鎖骨及喙突附著位置的精確數(shù)據(jù),了解國人喙鎖韌帶的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),為喙鎖韌帶解剖重建手術(shù)提供解剖學(xué)資料。方法:解剖并標(biāo)記出錐狀韌帶及斜方韌帶在鎖骨及喙突的附著部,確定附著點(diǎn)中心,測(cè)量韌帶距鎖骨及喙突邊緣的距離,計(jì)算韌帶在鎖骨及喙突上的相對(duì)位置,并把所有測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:鎖骨平均長(zhǎng)度為151.6±13.5mm,錐狀韌帶鎖骨附著點(diǎn)中心至鎖骨遠(yuǎn)端平均距離為38.1±3.4mm,距前緣平均距離12.6±1.1m,距后緣平均距離6.5±1.3mm,斜方韌帶至鎖骨遠(yuǎn)端平均距離為23.7±2.1mm,距前緣平均距離9.5±1.1m,距后緣平均距離10.5±1.1mm,錐狀韌帶至鎖骨遠(yuǎn)端距離占鎖骨長(zhǎng)度的平均比例為25.2%,距后緣距離占附著點(diǎn)鎖骨寬度的平均比例為33.6%,斜方韌帶至鎖骨遠(yuǎn)端的平均比例為15.7%,距后緣的平均比例為52.6%。喙突平均長(zhǎng)度為43.2±3.1mm,錐狀韌帶至喙突尖平均距離38.3±1.8mm,距外側(cè)皮質(zhì)平均距離10.1±0.8mm,距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)平均距離1.9±0.3mm,斜方韌帶至喙突尖平均距離30.3±2.2mm,距外側(cè)皮質(zhì)平均距離4.6±0.7mm,距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)平均距離9..0±0.9mm,錐狀韌帶至喙突尖的平均比例為88.8%,距內(nèi)側(cè)緣的平均比例為16.1%,斜方韌帶至喙突尖的平均比例為70.1%,距內(nèi)側(cè)緣的平均比例為66.4%。結(jié)論:通過我們的解剖測(cè)量與分析,我們認(rèn)為:1.錐狀韌帶及斜方韌帶距鎖骨遠(yuǎn)端的距離占鎖骨長(zhǎng)度的比例是一個(gè)相對(duì)固定的值,在進(jìn)行喙鎖韌帶重建手術(shù)前測(cè)量鎖骨長(zhǎng)度有助于準(zhǔn)確的解剖重建;2.完全按照韌帶走行重建喙鎖韌帶可能引起喙突骨折,鉆孔時(shí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整角度及進(jìn)針點(diǎn),可減少喙突醫(yī)源性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。第二部分喙鎖韌帶重建手術(shù)的計(jì)算機(jī)模擬分析目的:驗(yàn)證喙鎖韌帶解剖重建的可行性。方法:搜集我院2015年1月~2017年1月期間共40例肩關(guān)節(jié)CT,建立肩鎖關(guān)節(jié)三維模型,計(jì)算機(jī)模擬手術(shù)過程,分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果:進(jìn)行解剖重建時(shí),成功2例,失敗38例,成功率5%,失敗病例均出現(xiàn)喙突內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破壞。進(jìn)行單束重建時(shí),成功40例,失敗0例,成功率100%。進(jìn)行類解剖重建時(shí),成功40例,失敗0例,成功率100%。單束重建及類解剖重建的成功率明顯高于解剖重建。結(jié)論:1.真正意義上的喙鎖韌帶解剖重建在現(xiàn)有的鎖骨及喙突直線鉆孔的手術(shù)方法下易出現(xiàn)喙突骨道內(nèi)側(cè)緣破裂。2.我們提出喙鎖韌帶類解剖重建的概念,減少醫(yī)源性喙突骨折風(fēng)險(xiǎn)。3.目前臨床常用的喙鎖韌帶單束重建,定位方法簡(jiǎn)單,可在常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)野中進(jìn)行,是一種可靠的手術(shù)方式。第三部分鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton鋼板技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的對(duì)比目的:比較關(guān)節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床效果。方法:收集我院2015年1月~2017年1月期間共40例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者的資料,運(yùn)用回顧性研究,根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組:鎖骨鋼板組及雙Endobutton鋼板組。比較兩組間疼痛的視覺模擬量表(VAS)評(píng)分、美國肩肘關(guān)節(jié)外科醫(yī)師(ASES)評(píng)分、前屈上舉和外展上舉活動(dòng)度及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:所有患者術(shù)后平均隨訪時(shí)間為24個(gè)月(12~36個(gè)月),鎖骨鉤鋼板組ASES評(píng)分從術(shù)前的27.6±7.1分改善到術(shù)后的86.6±7.2分,雙Endobutton鋼板組ASES評(píng)分從術(shù)前的27.4±7.4分改善到術(shù)后的95.6±7.2分。兩組間術(shù)后VAS評(píng)分無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,雙Endobutton鋼板組的ASES評(píng)分在術(shù)后各時(shí)段均優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組,術(shù)后1年時(shí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組。結(jié)論:我們認(rèn)為,雙Endobutton鋼板技術(shù)治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位,是一種非剛性固定,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)好、并發(fā)癥少、無需二次手術(shù)取出內(nèi)固定物等優(yōu)點(diǎn),是一種比較理想的手術(shù)方法。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R687.4
【圖文】：

帶）；）.在錐狀韌帶及斜方韌帶中央切斷，完整取下肩胛骨及鎖骨，根據(jù)附著中點(diǎn)；）.用游標(biāo)卡尺測(cè)量鎖骨長(zhǎng)度、鎖骨厚度、喙突長(zhǎng)度、喙突厚度、喙韌帶及斜方韌帶在鎖骨及喙突止點(diǎn)中點(diǎn)與骨性標(biāo)志之間的距離（見：毫米（mm）。 統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)測(cè)量由同一操作者進(jìn)行。采用 SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本 20.0 理，以 P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01 為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

角度測(cè)量器

游標(biāo)卡尺

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本文編號(hào)：2744601