【摘要】：肩鎖關節(jié)脫位是骨科常見的肩部損傷之一,肩鎖關節(jié)損傷后常引起肩部疼痛和肩關節(jié)功能障礙。本次研究分為以下三個部分研究肩鎖關節(jié)的解剖特點及臨床治療方法。第一部分:研究肩鎖關節(jié)韌帶的解剖結構,指導治療。第二部分:根據(jù)測得的解剖數(shù)據(jù),運用計算機模擬手術過程,驗證手術可行性。第三部分:比較鎖骨鉤鋼板與關節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的效果,探討關節(jié)鏡技術的優(yōu)劣。第一部分肩鎖關節(jié)解剖學研究和臨床意義目的:通過對20具常規(guī)防腐處理的成年國人尸體,共40個肩鎖關節(jié)進行尸體解剖和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,提供喙鎖韌帶在鎖骨及喙突附著位置的精確數(shù)據(jù),了解國人喙鎖韌帶的結構特點,為喙鎖韌帶解剖重建手術提供解剖學資料。方法:解剖并標記出錐狀韌帶及斜方韌帶在鎖骨及喙突的附著部,確定附著點中心,測量韌帶距鎖骨及喙突邊緣的距離,計算韌帶在鎖骨及喙突上的相對位置,并把所有測量數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對其進行統(tǒng)計學分析。結果:鎖骨平均長度為151.6±13.5mm,錐狀韌帶鎖骨附著點中心至鎖骨遠端平均距離為38.1±3.4mm,距前緣平均距離12.6±1.1m,距后緣平均距離6.5±1.3mm,斜方韌帶至鎖骨遠端平均距離為23.7±2.1mm,距前緣平均距離9.5±1.1m,距后緣平均距離10.5±1.1mm,錐狀韌帶至鎖骨遠端距離占鎖骨長度的平均比例為25.2%,距后緣距離占附著點鎖骨寬度的平均比例為33.6%,斜方韌帶至鎖骨遠端的平均比例為15.7%,距后緣的平均比例為52.6%。喙突平均長度為43.2±3.1mm,錐狀韌帶至喙突尖平均距離38.3±1.8mm,距外側皮質(zhì)平均距離10.1±0.8mm,距內(nèi)側皮質(zhì)平均距離1.9±0.3mm,斜方韌帶至喙突尖平均距離30.3±2.2mm,距外側皮質(zhì)平均距離4.6±0.7mm,距內(nèi)側皮質(zhì)平均距離9..0±0.9mm,錐狀韌帶至喙突尖的平均比例為88.8%,距內(nèi)側緣的平均比例為16.1%,斜方韌帶至喙突尖的平均比例為70.1%,距內(nèi)側緣的平均比例為66.4%。結論:通過我們的解剖測量與分析,我們認為:1.錐狀韌帶及斜方韌帶距鎖骨遠端的距離占鎖骨長度的比例是一個相對固定的值,在進行喙鎖韌帶重建手術前測量鎖骨長度有助于準確的解剖重建;2.完全按照韌帶走行重建喙鎖韌帶可能引起喙突骨折,鉆孔時應適當調(diào)整角度及進針點,可減少喙突醫(yī)源性骨折的風險。第二部分喙鎖韌帶重建手術的計算機模擬分析目的:驗證喙鎖韌帶解剖重建的可行性。方法:搜集我院2015年1月~2017年1月期間共40例肩關節(jié)CT,建立肩鎖關節(jié)三維模型,計算機模擬手術過程,分析手術風險。結果:進行解剖重建時,成功2例,失敗38例,成功率5%,失敗病例均出現(xiàn)喙突內(nèi)側皮質(zhì)破壞。進行單束重建時,成功40例,失敗0例,成功率100%。進行類解剖重建時,成功40例,失敗0例,成功率100%。單束重建及類解剖重建的成功率明顯高于解剖重建。結論:1.真正意義上的喙鎖韌帶解剖重建在現(xiàn)有的鎖骨及喙突直線鉆孔的手術方法下易出現(xiàn)喙突骨道內(nèi)側緣破裂。2.我們提出喙鎖韌帶類解剖重建的概念,減少醫(yī)源性喙突骨折風險。3.目前臨床常用的喙鎖韌帶單束重建,定位方法簡單,可在常規(guī)關節(jié)鏡手術術野中進行,是一種可靠的手術方式。第三部分鎖骨鉤鋼板和雙Endobutton鋼板技術治療急性肩鎖關節(jié)脫位的對比目的:比較關節(jié)鏡下雙Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板技術治療急性肩鎖關節(jié)脫位的臨床效果。方法:收集我院2015年1月~2017年1月期間共40例符合納入標準的肩鎖關節(jié)脫位的患者的資料,運用回顧性研究,根據(jù)手術方法的不同分為兩組:鎖骨鋼板組及雙Endobutton鋼板組。比較兩組間疼痛的視覺模擬量表(VAS)評分、美國肩肘關節(jié)外科醫(yī)師(ASES)評分、前屈上舉和外展上舉活動度及術后并發(fā)癥情況。結果:所有患者術后平均隨訪時間為24個月(12~36個月),鎖骨鉤鋼板組ASES評分從術前的27.6±7.1分改善到術后的86.6±7.2分,雙Endobutton鋼板組ASES評分從術前的27.4±7.4分改善到術后的95.6±7.2分。兩組間術后VAS評分無明顯統(tǒng)計學差異,雙Endobutton鋼板組的ASES評分在術后各時段均優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組,術后1年時肩關節(jié)活動度優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組。結論:我們認為,雙Endobutton鋼板技術治療急性肩鎖關節(jié)脫位,是一種非剛性固定,具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復好、并發(fā)癥少、無需二次手術取出內(nèi)固定物等優(yōu)點,是一種比較理想的手術方法。
【學位授予單位】：蘇州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.4
【圖文】：

帶）；）.在錐狀韌帶及斜方韌帶中央切斷，完整取下肩胛骨及鎖骨，根據(jù)附著中點；）.用游標卡尺測量鎖骨長度、鎖骨厚度、喙突長度、喙突厚度、喙韌帶及斜方韌帶在鎖骨及喙突止點中點與骨性標志之間的距離（見：毫米（mm）。 統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)測量由同一操作者進行。采用 SPSS 統(tǒng)計學軟件（版本 20.0 理，以 P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 為有顯著統(tǒng)計學意義。

角度測量器

游標卡尺

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本文編號：2744601