【摘要】：背景:隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展,人們的飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大變化,大量的高熱量、高脂肪食物被人們攝入,同時科技的進步改變了人們的工作方式及生活方式,加上人口老齡化加重及戶外運動的減少,我國居民的代謝綜合征(Metabolic syndrome,MS)患病率不斷升高,并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢。據(jù)報道,我國18歲以上居民超重及肥胖發(fā)生率從2002年的23%和7%分別增加到2012年的30%和12%,同時18歲以下居民的超重和肥胖發(fā)生率從2002年的6%和2%分別增加至2012年的10%和5%;血脂異常發(fā)病率由2002年的19%上升到2012年的40%,同時有報告顯示未成年居民的血脂異常發(fā)病率也逐年升高。雖然單純的血脂異常對身體健康并無多大危害,但出現(xiàn)血脂異常卻是心血管系統(tǒng)等疾病的重要致病因素,預(yù)計未來幾十年我國因血脂異常導(dǎo)致的心血管疾病將增加近千萬,意味著在我國因血脂代謝異常所產(chǎn)生健康問題及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將不斷加重。體重與血脂代謝之間的關(guān)系異常緊密,肥胖與血脂異常已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國民健康的主要因素之一。改善血脂異常的主要方法包括減輕體重、適當(dāng)運動、戒煙限酒及降脂藥物等,減重代謝手術(shù)在治療肥胖癥的同時可以顯著改善患者的血脂異常。減重代謝手術(shù)已有70年的歷史,其減重療效早已得到廣泛的認(rèn)可,目前有四種減重代謝手術(shù)術(shù)式被醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可,其中在我國開展數(shù)量最多的是腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)和腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)(Laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)。LRYGB對重度肥胖癥的治療效果早已得到廣泛的認(rèn)可,并被作為減重代謝外科的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。LSG是從上世紀(jì)90年代逐漸由治療重度肥胖患者第一階段的術(shù)式發(fā)展成為獨立的手術(shù)方式,LSG具有手術(shù)簡單、不改變消化道順序、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。由于我國開展減重代謝手術(shù)較晚,缺乏大數(shù)量、長時間的臨床研究,同時由于我國與歐美等國家的人們在體質(zhì)上存在一定差異,不同于歐美國家的全身型肥胖,我國肥胖癥患者主要為腹型肥胖,因此關(guān)于兩種手術(shù)在我國的治療效果仍有待研究。本研究通過監(jiān)測在我科接受LRYGB或LSG的肥胖癥合并高脂血癥患者手術(shù)前后血脂指標(biāo)及體重指標(biāo)的改善情況,隨訪患者行LRYGB或LSG術(shù)后是否有并發(fā)癥的發(fā)生,對LRYGB與LSG短期治療肥胖癥合并高脂血癥的臨床療效進行分析及對比。方法:回顧性分析2015年2月-2017年2月兩年期間在吉林大學(xué)中日聯(lián)醫(yī)院減重與代謝外科接受LRYGB或LSG的76名肥胖癥合并高脂血癥患者的臨床及術(shù)后隨訪資料。將患者分為LRYGB組和LSG組。其中LRYGB組患者28例,年齡為(38.67±14.30)歲,術(shù)前體重為(137.77±44.62)kg,術(shù)前體重指數(shù)(Body mass index,BMI)為(40.28±13.13)kg/m2;LSG組患者48例,年齡為(44.22±12.50)歲,術(shù)前體重為(124.13±31.48)kg,術(shù)前BMI為(38.37±8.48)kg/m2。患者入院后詳細(xì)詢問病史并進行血液學(xué)、放射影像學(xué)等術(shù)前常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌癥后,在全麻下行LRYGB或LSG。隨訪至術(shù)后1年,咨詢、檢測、測量、計算并記錄患者血脂指標(biāo)及體重指標(biāo)的改善狀況,血脂指標(biāo)主要包括甘油三酯(Total triglyceride,TG)、膽固醇(Total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(Low-density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(High-density lipoprotein,HDL),并咨詢患者術(shù)后有無并發(fā)癥的發(fā)生。本研究使用SPSS 21.0軟件來進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,所用數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)的形式表示,p0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:本次研究中的76例患者全都按術(shù)前手術(shù)計劃在腹腔鏡下順利完成手術(shù),無1例患者中轉(zhuǎn)開腹。LRYGB組的手術(shù)時間為(158.72±26.18)分鐘,LSG組的手術(shù)時間為(73.70±11.57)分鐘,LRYGB組與LSG組之間相比較p值為0.000(p0.05);LRYGB組術(shù)后住院時間為(8.59±3.47)天,LSG組術(shù)后住院時間為(6.37±2.07)天,LRYGB組與LSG組之間相比較p值為0.048(p0.05)。而兩組之間在術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后可以進食全流食的時間方面比較無差異統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。LRYGB組有3例患者因不同原因發(fā)生術(shù)后吻合口出血(主要原因為手術(shù)操作所致),LSG組有1例患者因術(shù)后飲食不恰當(dāng)而發(fā)生術(shù)后袖狀胃漏。本研究中的76例患者從術(shù)后3個月開始血脂指標(biāo)及體重指標(biāo)與手術(shù)前相比發(fā)生明顯改善(p0.05),而LRYGB組與LSG組患者同一時間點的同一指標(biāo)之間對比均無明顯差異(p0.05)。結(jié)論:LRYGB與LSG短期內(nèi)均可有效的改善肥胖癥合并高脂血癥患者的血脂指標(biāo)、體重情況,且安全性較高。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R589.2;R656.6

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本文編號：2740278