【摘要】：目的:探討髓芯減壓聯(lián)合植入β-磷酸三鈣陶瓷棒和髓芯減壓聯(lián)合鉭棒在治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效。方法:選取2011年3月至2016年10月間,回顧性分析于遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科住院行髓芯減壓聯(lián)合β-磷酸三鈣陶瓷棒或鉭棒手術(shù)治療的66例早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者,根據(jù)髓芯減壓聯(lián)合的材料不同,分為髓芯減壓聯(lián)合植入β-磷酸三鈣陶瓷棒治療36例記為A組及髓芯減壓聯(lián)合植入鉭棒治療30例記為B組。其中A組男29例,女7例,20-67歲,平均44歲,B組男24例,女6例;18-64歲,平均45歲。術(shù)前根據(jù)國際骨循環(huán)研究協(xié)會(Association Research Circulation Osseous,ARCO)分期,A組:I期13例、Ⅱ期18例、ⅢA期5例,B組:I期11例、Ⅱ期14例、ⅢA期5例。收集手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù);術(shù)后定期隨訪,觀察兩組術(shù)前、術(shù)后的Harris評分并對影像學進行評價分析。結(jié)果:兩組的手術(shù)安全性:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時天數(shù)差異不明顯,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分:各時間點術(shù)后比術(shù)前有明顯提高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在術(shù)后1個月時,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);于12月、18月的隨訪時間點,A組Harris評分明顯高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。于術(shù)后18個月時,A組36例患髖中保頭百分比為89%(32/36),B組30例患髖保頭百分比為67%(20/30),兩組總體保頭率比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:髓芯減壓分別聯(lián)合植入β-磷酸三鈣陶瓷棒、鉭棒兩種不同材料對治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死均有效。髓芯減壓聯(lián)合β-磷酸三鈣陶瓷棒較髓芯減壓聯(lián)合鉭棒有更為滿意的早期療效,更有利于患者的康復(fù)。
【學位授予單位】：遵義醫(yī)學院
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3
【圖文】：

圖 1 A 組手術(shù)操作步驟注：A1.克氏針定位建立通道 B1.空心鉆鉆孔 C1.清除壞死組織 D1.填充陶瓷顆粒與骨泥 E1.植入陶瓷棒并壓緊陶瓷塞（2）B 組：腰硬聯(lián)合阻滯麻醉生效后，患者取仰臥位并置于可透視骨科手術(shù)牽引床上墊高臀部，經(jīng) C 型臂透視對進針點位置進行確定，于股骨近端外側(cè)取長約 2cm 的切口，以股骨粗隆最高點下方約 2cm 處為進針點，沿股骨頸指向股骨頭壞死中心區(qū)方向植入一枚長度合適的克氏針，用 C 臂透視確認克氏針通過股骨頭壞死區(qū)域，克氏針末端位于股骨頭軟骨下約 5mm。使用 10mm 空心鉆沿克氏針方向，依照測量深度利用骨鉆進行鉆孔，注意適時清理空心鉆，保證空心鉆通暢，充分清理壞死區(qū)域，見新鮮出血的骨組織，直至股骨頭壞死區(qū)域減壓。收集隧道內(nèi)正常的骨泥，清除骨泥后根據(jù)探測出的釘?shù)篱L度選用合適長度的鉭棒，用生理鹽水及淡碘伏沖洗后，將正常骨碎末和同種異體

圖 2 B 組手術(shù)操作步驟注：A2.克氏針定位建立通道 B2.空心鉆鉆孔及清除壞死組織 C2.植入鉭棒1.3 術(shù)后康復(fù)計劃（1）改善和重建血供：運用抗凝、增加纖溶、擴張血管與降脂等藥物，改善循環(huán)輔助恢復(fù)。（2）制定康復(fù)計劃：早期練習直腿抬高鍛煉股四頭肌，充分止痛以便逐漸行關(guān)節(jié)功能鍛練，術(shù)后 3 月內(nèi)禁止負重，3 月后雙拐保護下部分負重循序功能鍛煉，步過渡為單拐行走，術(shù)后半年去除拐杖，逐步過渡到完全負重行走。囑患者嚴格遵醫(yī)生康復(fù)指導(dǎo)意見。1.4 隨訪囑咐患者出院后前 3 月每月返院復(fù)查，超過半年后每 3 個月門診隨診，以后定通過門診復(fù)診、微信、電話等方式進行隨訪及影像學檢查，問詢并記錄髖關(guān)節(jié)功能

【參考文獻】

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本文編號：2718300