【摘要】：目的通過(guò)對(duì)比改良Duhamel手術(shù)和經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸的臨床療效,完善其手術(shù)方式的不足,減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥并指導(dǎo)臨床治療方式的選擇。方法回顧性研究自2002年1月~2012年12月收治的明確診斷并行手術(shù)治療的60例年齡在18歲至42歲先天性巨結(jié)腸患者,分為改良Duhamel手術(shù)組和經(jīng)肛門(mén)Soav e拖出術(shù)組,其中38例采取經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù),22例采用改良Duhamel手術(shù),對(duì)兩種手術(shù)方式進(jìn)行圍手術(shù)期(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)以及術(shù)后早期并發(fā)癥(肛周皮炎、尿潴留、小腸結(jié)腸炎、吻合口瘺)和晚期并發(fā)癥(吻合口狹窄、污糞、便秘復(fù)發(fā)、小腸結(jié)腸炎等)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì),術(shù)后隨訪1年,對(duì)遠(yuǎn)期療效:便秘改善情況(術(shù)前、術(shù)后排便頻率及排便時(shí)間)、男性性功能障礙、排便控制能力情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果手術(shù)時(shí)間改良Duhamel手術(shù)組比經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組長(zhǎng)(230.5±43.5minvs201.3±11.5min),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組比改良Duhamel手術(shù)組出血量少(205.6±16.2mlvs255.2±18.7ml)、術(shù)中輸血量少(15.4±10.5mlvs25.2±17.4ml)、術(shù)后住院時(shí)間短(10.2±0.5dvs11.6±1.2d),兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);但兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(2.7±0.6dvs3.2±0.5d)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。60例患者中發(fā)生早期并發(fā)癥14例,發(fā)生率23.3%,其中經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組7例,改良Duhamel手術(shù)組7例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);發(fā)生晚期并發(fā)癥15例,發(fā)生率22.0%,其中經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組9例,改良Duhamel手術(shù)組6例,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);遠(yuǎn)期療效方面:術(shù)后隨訪3個(gè)月有60例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)Soav e拖出術(shù)組38例,術(shù)后隨訪6個(gè)月有60例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)S oave拖出術(shù)組38例,隨訪12個(gè)月44例,改良Duhamel手術(shù)組22例,經(jīng)肛門(mén)Soa ve拖出術(shù)組22例。便秘改善情況:與術(shù)前相比,兩組術(shù)后排便情況均有明顯改善:改良Duhamel手術(shù)組與經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組術(shù)后Wexner便秘評(píng)分相似(12.31±4.23vs12.27±4.42),與術(shù)前Wexner便秘評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),改良Duhamel手術(shù)組術(shù)后排便次數(shù)2次/天與術(shù)前排便間隔天數(shù)5.82±6.32天,經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組術(shù)后排便次數(shù)1.9次/天與術(shù)前排便間隔天數(shù)5.82±6.32天,經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組平均排便時(shí)間(6.4±4.31vs20.4±11.3min),改良Duhame l手術(shù)組平均排便時(shí)間(7.2±2.35vs20.4±11.3min),兩者較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但兩者組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);男性性功能障礙改良Duhamel手術(shù)組與經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組均無(wú)男性性功能障礙情況的發(fā)生,對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)組在排便控制方面(4.36±4.75vs 7.56±6.65)及大便性狀方面(1.55±1.24vs2.78±2.26),評(píng)分優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)治療青少年及成人先天性巨結(jié)腸與改良Duhamel手術(shù)比較,手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量,住院時(shí)間等優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),能減少術(shù)后早期并發(fā)癥,長(zhǎng)期排便控制能力也優(yōu)于改良Duhamel手術(shù),兩者均能顯著改善巨結(jié)腸病人的便秘情況,但便秘改善情況、男性性功能障礙方面兩者相比無(wú)明顯差異。經(jīng)肛門(mén)Soave拖出術(shù)及改良Duhamel手術(shù)的遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)仍需大量的臨床病例和長(zhǎng)期密切隨訪調(diào)查來(lái)評(píng)估。
【圖文】：

２２圖 1 成人先天性巨結(jié)腸術(shù)中極度擴(kuò)張的結(jié)腸Fig.1 extremely dilated colon during Operative procedure for adult Hirschsprungdisease(AHD).

２３圖 2 經(jīng)肛門(mén) Soave 拖出術(shù)術(shù)中.2 Operative procedure after transanal Soave pull-through procedure for adult Hichsprung’s disease(AHD)
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656.9

【參考文獻(xiàn)】

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1 李勝利;張軍;明安曉;劉W，

本文編號(hào)：2691094