【摘要】：目的:探究外科治療肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折的方法與臨床療效。方法:回顧性分析2013年2月至2017年8月遼寧省腫瘤醫(yī)院及遼寧省人民醫(yī)院診治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折患者共計32例,其中男性19例,女性13例,男女比例1.46∶1,患者年齡45~73歲,平均(58.4±9.2)歲,患者入院前癥狀多以疼痛和肢體功能障礙為主,部分患者骨折發(fā)生前也存在不同程度的疼痛癥狀。原發(fā)惡性腫瘤中肺癌17例,乳腺癌8例,腎癌3例,肝癌2例,甲狀腺癌2例,骨折部位:股骨22例,肱骨10例。手術(shù)方式:14例股骨近端骨折患者,均行腫瘤切除人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù),8例股骨干患者中4例行腫瘤切除后節(jié)段型人工假體重建聯(lián)合骨水泥固定術(shù),2例行腫瘤切除髓內(nèi)針內(nèi)固定骨水泥重建術(shù),2例行瘤段切除大段同種異體骨聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)。肱骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折患者共10例,其中肱骨近端骨折5例,均行腫瘤切除人工肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù),肱骨干骨折5例中2例行腫瘤切除節(jié)段型人工假體重建術(shù),3例行瘤段切除髓內(nèi)針內(nèi)固定骨水泥重建術(shù)。通過門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪,對患者所進(jìn)行的外科治療方式以及治療前后疼痛情況、肢體功能情況、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、生存率等多方面進(jìn)行綜合評估,比較術(shù)前術(shù)后各項評估指標(biāo)的變化。結(jié)果:所有患者手術(shù)過程順利,4例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥,其中切口延遲愈合2例,經(jīng)換藥、抗炎治療后愈合,其他均一期愈合。下肢深靜脈血栓形成2例,經(jīng)過抗凝治療后血栓自溶。以門診復(fù)查的方式隨訪3-54個月,中位隨訪時間9個月,32例患者隨訪均有效進(jìn)行。術(shù)前VAS疼痛評分為(6.8±1.2)分,術(shù)后評分為(2.1±1.5)分(t=7.934,p0.05);術(shù)后Kanofsky生活質(zhì)量評估(65.5±8.4)分,明顯高于術(shù)前(35.5±11.8)分(t=-16.340,p0.05);術(shù)后3個月Enneking功能評分(24.5±1.5)分明顯高于術(shù)前(8.5±1.5)分(t=-19.327,p0.05),且優(yōu)占62.5%(20/32),中占25%(8/32),差占12.5%(4/32),優(yōu)良率為87.5%。術(shù)后MSTS評分為(23.1±3.8)分,患者有較高的滿意度。17例肺癌患者1年生存率為11.8%,其中4例局部復(fù)發(fā),9例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;8例乳腺癌患者1年生存率為87.5%,3年生存率為50%,其中局部復(fù)發(fā)2例,轉(zhuǎn)移3例;2例甲狀腺癌患者1年生存率為100%,3年生存率為50%,1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā);2例肝癌患者均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,并在1年內(nèi)全部死亡,無局部復(fù)發(fā);3例腎癌患者1年生存率為33.3%,3例均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,其中1例出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。結(jié)論:針對肢體長骨轉(zhuǎn)移癌病理性骨折的患者,應(yīng)積極行外科治療。采用合理的手術(shù)治療可明顯減輕患者疼痛,改善肢體功能,提高患者生活質(zhì)量。對已明確骨轉(zhuǎn)移癌的患者有必要定期進(jìn)行骨折風(fēng)險評估,骨折高風(fēng)險患者需行預(yù)防性手術(shù)治療以降低骨折發(fā)生的風(fēng)險。
【圖文】：

圖 1：術(shù)前三維 CT；圖 2：術(shù)后 X 線片病例 2：患者田某某，女性，72 歲，右股骨近端病理性骨折，病理診斷：肺腫瘤，行腫瘤瘤段切除大段同種異體骨重建鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

圖 1：術(shù)前三維 CT；圖 2：術(shù)后 X 線片病例 2：患者田某某，女性，72 歲，右股骨近端病理性骨折，，病理診斷：肺腫瘤，行腫瘤瘤段切除大段同種異體骨重建鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R738.1

【參考文獻(xiàn)】

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