【摘要】：第一部分克羅恩病初次手術(shù)后再手術(shù)的影響因素研究目的:評(píng)估克羅恩病患者初次腸切除術(shù)后再手術(shù)率及其風(fēng)險(xiǎn)因素。方法:從南京總醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)庫篩選出166例首次在我院行病變腸管切除和同期腸吻合的克羅恩病患者�；仡櫺苑治隽怂锌肆_恩病患者的門診記錄和住院病歷,并且通過電話隨訪患者。評(píng)估患者性別、病程、既往病史、吸煙史、腸外表現(xiàn)、手術(shù)方式、確診年齡、疾病部位、疾病行為和術(shù)后觀察指標(biāo)等,通過單因素分析和多因素分析確定再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:術(shù)后再手術(shù)患者的中位年齡是30歲,中位無再手術(shù)時(shí)間是30個(gè)月。再手術(shù)率是16.9%。吸煙(p=0.015)和空回腸吻合(p=0.002)與再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān),而腹腔鏡手術(shù)(p=0.039)、側(cè)側(cè)吻合(p=0.018)和吻合口大于3cm(p=0.024)與再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低顯著相關(guān)。結(jié)論:初次行腸切除的克羅恩病患者再手術(shù)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、小腸病變。腹腔鏡技術(shù)、側(cè)側(cè)吻合和寬吻合口方式是再手術(shù)的保護(hù)性因素。第二部分非穿透性殘留病變不增加克羅恩病再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)目的:探討非穿透性殘留病變對(duì)克羅恩病術(shù)后再手術(shù)的影響。方法:本研究回顧性分析了148例從2001年1月1日至2016年10月1日在南京醫(yī)科大學(xué)附屬金陵醫(yī)院住院的克羅恩病患者臨床數(shù)據(jù)資料。評(píng)估患者性別、病程、既往病史、吸煙史、腸外表現(xiàn)、手術(shù)方式、確診年齡、疾病部位、疾病行為、殘留病變、術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后觀察指標(biāo)等,通過單因素分析和多因素分析確定再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)果:吸煙(HR 7.542;95%CIs,1.838-30.953;p=0.005),以及Clavien-Dindo Ⅲ級(jí)并發(fā)癥(HR 15.315;95%CIs,3.054-76.797;p=0.001)與再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān),而A2(17～40歲)(HR 0.105;95%CIs,0.025-0.45;p=0.002)和A3(年齡40歲)(HR 0.038;95%CIs,0.004-0.388;p=0.006)術(shù)后再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯低于A1(年齡≤16歲)。保留非穿透性殘留病變與克羅恩病術(shù)后再手術(shù)無相關(guān)性。結(jié)論:對(duì)克羅恩病患者采用恰當(dāng)?shù)闹委煼桨钢陵P(guān)重要。吸煙史、術(shù)后Ⅲ級(jí)并發(fā)癥和17歲以下的發(fā)病年齡增加再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),殘留病變不是克羅恩病術(shù)后再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素。第三部分分期手術(shù)與克羅恩病術(shù)后再手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)目的:探討分期手術(shù)方案對(duì)克羅恩病術(shù)后再手術(shù)的影響。方法:本研究回顧性分析了979例從2001年1月1日至2016年10月1日在南京醫(yī)科大學(xué)附屬金陵醫(yī)院住院的克羅恩病患者臨床資料。按分期手術(shù)(64例)和一期手術(shù)(148例)進(jìn)行分組。比較兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后短期并發(fā)癥及再手術(shù)率。結(jié)果:分期手術(shù)組與一期手術(shù)組的疾病行為有顯著差異。各組術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性無顯著差異(P0.05)。各組患者術(shù)后排氣、術(shù)后排便、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較均有現(xiàn)在差異(均P0.05)。兩組患者術(shù)后再手術(shù)率無差異(P0.05)。結(jié)論:對(duì)克羅恩病病人來說,適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)和術(shù)中進(jìn)行正確處置是至關(guān)重要的。我們建議對(duì)存在2個(gè)以上術(shù)后腹腔感染性并發(fā)癥危險(xiǎn)因素的患者采取分期手術(shù)方案。對(duì)于患者,術(shù)后定期隨訪和正規(guī)內(nèi)科治療是至關(guān)重要的。
【圖文】：

患者篩選流程見圖1。通過一系列篩選后，我們從南京總醫(yī)院的臨床數(shù)據(jù)庫篩選出166例首次在我院行病變腸管切除和同期腸吻合的克羅恩病患者。圖1. 患者篩選流程圖2.研究設(shè)計(jì)：回顧性分析3.臨床資料收集與分析每位患者的資料包括基本信息、臨床資料和術(shù)后隨訪情況。具體內(nèi)容包括性別、吸煙史、病程(從診斷到第一次在本院手術(shù)的時(shí)間)、炎性腸病家族史(Inflammatory BowelDisease, IBD)、確診年齡、術(shù)前闌尾切除史、術(shù)前腹腔膿腫引流手術(shù)史、腸外表現(xiàn)、術(shù)材料和方法1.研究對(duì)象

2.單因素分析結(jié)果數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。手術(shù)復(fù)發(fā)患者的中位年齡是30歲，中位無手術(shù)復(fù)發(fā)時(shí)間是30個(gè)月�？傮w手術(shù)復(fù)發(fā)率是16.9%。Kaplan-Meier法計(jì)算累積再手術(shù)率結(jié)果見圖2。各分類變量的log-rank檢驗(yàn)結(jié)果見表2。單因素分析結(jié)果顯示，吸煙、術(shù)前闌尾切除史、手術(shù)方式、吻合口部位、吻合類型、吻合口寬度和吻合口數(shù)量是再次手術(shù)的影響因素。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R656.9

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張樹榮;范宗江;熊紅燕;萬淑琴;杜永生;李小梅;;伴腸瘺腹壁瘺成年后確診的幼年起病克羅恩病1例[J];臨床消化病雜志;2018年02期

2 楊紅;金夢;錢家鳴;;腸內(nèi)營養(yǎng)在誘導(dǎo)和維持成人克羅恩病緩解治療中存在的問題[J];胃腸病學(xué);2016年12期

3 秀紅;;克羅恩病 合理飲食應(yīng)與治療同步[J];江蘇衛(wèi)生保健;2017年08期

4 李冬斌;徐曉云;劉津;許香梅;鄭志剛;司洪濤;;克羅恩病患者初次診斷時(shí)的貧血發(fā)生率及流行病學(xué)特征分析[J];中國地方病防治雜志;2017年06期

5 王靜;;利用環(huán)孢素輔助治療腸克羅恩病的臨床探索[J];中國農(nóng)村衛(wèi)生;2015年02期

6 劉玉霞;;克羅恩病的臨床治療體會(huì)[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2015年10期

7 徐學(xué)田;;英夫利昔單抗與硫唑嘌呤聯(lián)用治療克羅恩病臨床療效分析[J];人人健康;2017年12期

8 ;戒煙可防治克羅恩病[J];益壽寶典;2017年04期

9 曲歐;;1例克羅恩病病人的護(hù)理[J];中國民間療法;2014年03期

10 ;參與克羅恩病的腸道細(xì)菌被識(shí)別[J];臨床合理用藥雜志;2014年11期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 王勁松;黃文斌;李俐;張麗華;朱曉群;潘敏鴻;;堿性磷酸酶組織化學(xué)染色在克羅恩病診斷中的價(jià)值[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

2 ;英夫利西治療克羅恩病安全性的調(diào)查[A];第九次全國消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議專題報(bào)告論文集[C];2009年

3 楊建毓;;克羅恩病25例臨床分析[A];第二屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2009年

4 楊建民;;克羅恩病治療進(jìn)展[A];第二屆浙江省消化病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2009年

5 王軍;;肛周克羅恩病的診斷及治療進(jìn)展[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)周圍血管病分會(huì)2010年學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C];2010年

6 王騰;陳春曉;;老年克羅恩病臨床分析[A];2012年浙江省內(nèi)科學(xué)年會(huì)論文集[C];2012年

7 周偉;嚴(yán)加費(fèi);張人超;李榮華;牟一平;;克羅恩病手術(shù)治療16例報(bào)道[A];2012年浙江省外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

8 吳小麗;陳民新;周剛;;克羅恩病臨床特點(diǎn)分析[A];2005年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2005年

9 張茹;錢家鳴;呂紅;;克羅恩病的治療與臨床特點(diǎn)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊）[C];2007年

10 李驥;呂紅;錢家鳴;張茹;;抗釀酒酵母抗體與克羅恩病臨床特征相關(guān)性研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國消化病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下冊）[C];2007年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 夏樂敏;警惕“克羅恩病”[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2018年

2 呂斌;警惕兒童克羅恩病[N];中國婦女報(bào);2006年

3 文之武;克羅恩病有增多趨勢[N];大眾衛(wèi)生報(bào);2006年

4 李羽壯;皮膚真菌或與克羅恩病有關(guān)[N];中國科學(xué)報(bào);2019年

5 羅天幫 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院;張磊：丹百湯治克羅恩病[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2016年

6 上海岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 孫永順;朱生梁教授治克羅恩病一例[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2011年

7 王浩;獨(dú)辟蹊徑治克羅恩病[N];健康報(bào);2007年

8 記者 田雅婷;我國克羅恩病十年增長15余倍[N];光明日報(bào);2014年

9 本報(bào)記者 慕欣　王雪敏 魏平;克羅恩�。褐委熆考に� 診斷靠鏡檢[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

10 本報(bào)記者 李佳;克羅恩病：生物療法成研究重點(diǎn)[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2013年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前10條

1 周佳杰;克羅恩病術(shù)后再手術(shù)的影響因素研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2018年

2 袁嘉偉;血清學(xué)指標(biāo)在克羅恩病黏膜愈合判斷及復(fù)發(fā)預(yù)測中的診斷效能分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

3 郭振;單一腸內(nèi)營養(yǎng)誘導(dǎo)緩解治療對(duì)成人克羅恩病患者末端回腸黏膜微小RNA表達(dá)譜的影響[D];南京大學(xué);2014年

4 李原;DNA甲基化參與克羅恩病穿透性腸黏膜病變的機(jī)制研究[D];南京大學(xué);2018年

5 文科;保留括約肌術(shù)分期論治克羅恩病肛瘺的臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2018年

6 智發(fā)朝;克羅恩病的內(nèi)鏡學(xué)特點(diǎn)及病因?qū)W研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2007年

7 吳小麗;英夫利西單抗聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療克羅恩病合并腸內(nèi)外瘺患者的研究[D];蘇州大學(xué);2017年

8 崔伯塔;糞菌移植治療炎癥性腸病的臨床有效性及安全性研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2017年

9 胡靜;克羅恩病隨訪研究及其小腸檢查技術(shù)的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2012年

10 于海生;臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及組織病理在克羅恩病、腸結(jié)核和原發(fā)性結(jié)直腸淋巴瘤鑒別診斷中的價(jià)值[D];南方醫(yī)科大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 彭明洋;CT腸道造影對(duì)克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷價(jià)值[D];南京醫(yī)科大學(xué);2018年

2 趙曄;miR-9靶向調(diào)控腸上皮細(xì)胞SNIP1表達(dá)在克羅恩病發(fā)病中的作用[D];南京醫(yī)科大學(xué);2016年

3 王俠;CT小腸成像評(píng)分評(píng)估克羅恩病臨床活動(dòng)度的價(jià)值研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2018年

4 夏鑫;利用cFDR方法識(shí)別克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)聯(lián)變異位點(diǎn)[D];鄭州大學(xué);2018年

5 胡馨雨;完全腸內(nèi)營養(yǎng)治療在活動(dòng)期克羅恩病患者中的作用[D];蘇州大學(xué);2018年

6 張┙，

本文編號(hào)：2654583