【摘要】：第一部分：超聲引導下腹橫肌平面阻滯在肝臟手術(shù)臨床應(yīng)用的有效性和安全性觀察目的：探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯在肝臟手術(shù)應(yīng)用的有效性和安全性。方法：選擇擇期開腹肝臟手術(shù)患者80例,年齡在40-60歲,ASA I-III級,隨機分為對照組(C組)和觀察組(T組),術(shù)前分別對兩組患者進行超聲引導下雙側(cè)肋緣下腹橫肌平面(TAP)阻滯。對照組用0.9%生理鹽水,觀察組用0.375%羅哌卡因,兩側(cè)各20ml。記錄術(shù)中、術(shù)后阿片類藥物的用量,同時進行術(shù)后隨訪觀察記錄患者的VAS評分,NRS評分,RAMSAY評分,惡心嘔吐評分,PCIA泵的按壓次數(shù)及惡心嘔吐、瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比,觀察組切皮后3min(T2)、5min(T3)血壓波動較小(P0.05),術(shù)中舒芬太尼用量更少(P0.05),術(shù)后拔管所需時間更短(P0.05)。觀察組術(shù)后2h及術(shù)后4h時VAS評分顯著下降(P0.05)；術(shù)后2h及術(shù)后4h鎮(zhèn)痛泵舒芬太尼用量差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組術(shù)后12h發(fā)生惡心發(fā)生例數(shù)、術(shù)后24hMBP下降、術(shù)后4h、48h的Sp02差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；嘔吐,瘙癢,頭暈發(fā)生例數(shù)無明顯區(qū)別,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分更穩(wěn)定,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組均未見腹橫肌平面阻滯穿刺引起的不良反應(yīng)。結(jié)論：羅哌卡因超聲引導下雙側(cè)TAP阻滯用于肝臟手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛可減少術(shù)中術(shù)后阿片類藥物用量,降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率,降低術(shù)后VAS評分,無局麻藥相關(guān)毒性反應(yīng)發(fā)生,是安全有效的,可做為圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛的有效方法之一第二部分：開腹肝臟手術(shù)黃疸患者超聲引導下腹橫肌平面阻滯羅哌卡因血藥濃度的比較研究目的：觀察羅哌卡因超聲引導下腹橫肌平面阻滯用于黃疸患者開腹肝臟手術(shù)的血藥濃度變化及毒副作用。方法：選擇擇期開腹肝臟手術(shù)的患者36例,年齡在40-60歲,ASA I-III級,根據(jù)術(shù)前肝功能情況將入組36例患者分為2組：非黃疸組(TBIL17.1μmol/L,N組)黃疸組(TBIL17.1μmol/L,A組)。術(shù)前分別對兩組患者進行超聲引導下雙側(cè)肋緣下腹橫肌平面阻滯。術(shù)中采集不同觀察時間點血液標本,術(shù)后離心、分離后保存,集齊標本后統(tǒng)一送檢測定血漿羅哌卡因濃度。同時記錄術(shù)中液體的出入量以及阻滯后有無中毒相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者TAP阻滯后,羅哌卡因的血藥濃度變化相似。與基礎(chǔ)值(TAP阻滯前)相比,血藥濃度逐漸升高,在阻滯后30min時達到血藥濃度峰值,隨后呈逐漸降低趨勢。兩組相比,相同時間點血藥濃度差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者液體凈輸入量在不同時間點上變化趨勢相同,凈入量隨著時間延長而增加。兩組相比,相同時間點,凈輸液量差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)達到或高于文獻報道中毒劑量的血藥濃度,均未觀察到可能與局麻藥中毒相關(guān)的臨床征象。結(jié)論：超聲引導0.375%羅哌卡因雙側(cè)TAP阻滯用于黃疸期的肝臟手術(shù)患者,藥物代謝無明顯減慢,血藥濃度趨勢與正常肝功能患者相似,無局麻藥相關(guān)毒性反應(yīng)�？砂踩糜邳S疸患者臨床鎮(zhèn)痛。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R614

【參考文獻】

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本文編號：2639529