【摘要】：目的:觀察經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)與半椎板切除減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)對重度脫出型腰間盤突出癥患者的臨床療效差異。方法:選取2016年6月—2017年6月在山東省中醫(yī)院骨科接受治療的重度脫出型腰間盤突出癥患者30例作為本次研究對象,按簡單隨機(jī)化法分為椎間孔鏡組和半椎板組。記錄術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時間、術(shù)后臥床時間,術(shù)后并發(fā)癥,住院時間。觀察術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月視覺模擬疼痛評分(VAS,總分10分),觀察術(shù)前、術(shù)后6個月ODI功能障礙指數(shù)評分(2.0版本,總分50分)及末次隨訪時使用改良MacNab評定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果:1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo):術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后臥床時間、住院時間,p0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;手術(shù)時間、并發(fā)癥,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義2.手術(shù)療效指標(biāo):2.1 VAS評分:兩組術(shù)前VAS評分分別與術(shù)后1個周、3個月、6個月對比P值0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后各時間點(diǎn)之間VAS評分對比P值0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后各時間點(diǎn)兩組間對比P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義2.2 ODI功能障礙指數(shù):兩組術(shù)后ODI功能障礙指數(shù)均明顯低于術(shù)前,P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.兩組術(shù)前、術(shù)后組間ODI功能障礙指數(shù)對比,P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義2.3改良Mac Nab標(biāo)準(zhǔn)評分:椎間孔鏡組優(yōu)良率為86.67%:半椎板組優(yōu)良率為93.33%,兩組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.500);3.并發(fā)癥:椎間孔鏡組和半椎板組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%和20%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.598)。結(jié)論:(1)椎間孔鏡手術(shù)治療重度脫出型腰椎間盤突出癥臨床療效可靠,與半椎板切除減壓融合內(nèi)固定手術(shù)相當(dāng)。(2)椎間孔鏡手術(shù)治療重度脫出型腰椎間盤突出癥(尤其是復(fù)雜的L5/S1節(jié)段)操作難度較大,術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者影像學(xué)資料,仔細(xì)分析脫出物的大小、形態(tài)、方向,椎管侵占率,髂棘的高度,L5橫突等因素,從而制定出個性化手術(shù)方案,手術(shù)過程中應(yīng)統(tǒng)計脫出物摘除量是否與術(shù)前影像學(xué)相符,以防殘留。(3)椎間孔鏡手術(shù)不破壞脊柱的骨性結(jié)構(gòu),對椎管內(nèi)干擾輕微,不會造成廣泛粘連及醫(yī)源性椎管狹窄,術(shù)后臥床時間短、并發(fā)癥少等,因此更具微創(chuàng)性,可以作為階梯治療的良好選擇。(4)本研究符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)相對較少,隨訪時間較短,椎間孔鏡組術(shù)后是否會發(fā)生椎間隙高度明顯丟失及節(jié)段不穩(wěn),有待長期隨訪。
【學(xué)位授予單位】：山東中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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