【摘要】：目的： 股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換手術過程中，手術醫(yī)生在移除股骨頭時經(jīng)常會遇到困境。骨質疏松的原因，在移除過程中，股骨頭常常會破碎。傳統(tǒng)的取出股骨頭方法延長手術時間，甚至部分骨質殘留，造成關節(jié)假體的過早研磨，縮短使用壽命，影響患者的術后恢復。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)了一種簡單的取出股骨頭的方法，為探討其有效性，我們與傳統(tǒng)方法進行了比對研究。目前關于取出股骨頭技巧的文章很少。 資料與方法： 本研究分為兩部分：臨床研究和體外生物力學試驗研究 第一部分：臨床研究： 我們手術前隨機將股骨頸骨折患者分成A、B兩組，同一外科醫(yī)生對其實施髖關節(jié)置換手術。A組：用螺紋取頭器沿著股骨頸縱軸方向大力扭入股骨頭松質骨內取出股骨頭；B組：用改良的取頭方法，首先用一枚斯氏針在髖臼邊緣處打入股骨頭臨時穩(wěn)定股骨頭，輔助把股骨頭從關節(jié)囊內旋出顯露，這時將螺紋取頭器扭入垂直股骨頭在股骨頭、頸交界骨質最堅硬區(qū)域，最后用斯氏針和取頭器兩者合力將股骨頭取出。記錄術中股骨頭從徹底暴露到完全取出所用的時間。 第二部分：體外生物力學試驗研究 體外對取出的A、B組股骨頭做取頭器的拔出力學實驗。A組取頭器從股骨頭、頸交接區(qū)域插入，B組從斷端沿股骨頸方向插入，然后測試取頭器從股骨頭內拔出所需要的力量，應用TRAPEZIUMX軟件輸出Fpullout以及力與位移的曲線圖。然后我們應用SPSS17.0軟件對我們統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行分析，得出的結果。 結果： 從2014年2月到11月86例需要行髖關節(jié)置換手術的老年股骨頸患者，其中女性61人，男性25人，平均年齡73±3.6歲，在術前隨機分組。術中記錄取頭時間，A組平均用時4.15min（標準差1.65），，B組均時2.39min（標準差0.86），兩組P值為0.025。兩組股骨頭能夠完全被取出的比率，A組是88.4%、43例中有5例沒有被完全取出；B組是100%，所有的股骨頭都能夠被完整的取出。生物力學測試部分：取頭器從股骨頭內拔出所需力量的最大值，A組為907.61N（標準差136.48），B組為592.28N(標準差60.55)，兩組P值0.0006。 結論： 1、我們的機械力學試驗研究顯示：股骨頭、頸交接區(qū)域的骨質密度要好于股骨頸骨折斷端的松質骨密度。用斯氏針固定、防止其旋轉術中可以得到更好的顯露，有利于取頭器的扭入，更容易將股骨頭取出。提高了效率，減少股骨頭的易碎性，同時節(jié)約手術時間、降低了對軟組織的損傷和骨殘留的風險，尤其是對于那些骨質疏松的患者。 2、目前手術中取出股骨頭的方法很多，大部分術者應用螺紋取頭器。從我們的實驗可以看出，在股骨頸骨折患者行髖關節(jié)置換手術中，應用改良的取出股骨頭的方法，無論是在取頭的時間，還是在取頭的次數(shù)及完整性方面都要優(yōu)于傳統(tǒng)的取頭方法，值得術者在手術時應用，減少手術時間。 3、力學測試結果為我們提供了螺紋取頭器從這兩個方位扭入股骨頭時最大拔出力的具體數(shù)據(jù)，試驗證明螺紋取頭器從股骨頭、頸交接骨質最堅硬區(qū)域扭入股骨頭時，相比較從股骨頸斷面扭入股骨頭松質骨可以獲得更大的把持力，取頭器更加不容易滑脫，可以為術者提供進一步的參考與幫助。
【圖文】：

A組生物力學拉伸曲線圖

圖 3.2 B 組生物力學拉伸曲線圖運用 SPSS（17.0）軟件統(tǒng)計分析 Fpullout一步運用 SPSS（17.0）軟件統(tǒng)計分析由 TRAPEZIUMX 軟B 組螺紋取頭器從股骨頭內拔出的最大力 Fpullout，結果
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2585692