【摘要】：目的：開(kāi)放性骨折的感染率高于閉合性骨折,而骨科感染將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隨著對(duì)于開(kāi)放性骨折治療方法的深入研究,對(duì)于開(kāi)放性骨折的治療也形成了一定的共識(shí),但對(duì)于何時(shí)行內(nèi)固定手術(shù)尚存爭(zhēng)議。本研究的目的是通過(guò)分析開(kāi)放性骨折內(nèi)固定術(shù)前部分因素與術(shù)后感染的相關(guān)性,篩選能顯著反映術(shù)后感染的敏感指標(biāo),并制訂出一個(gè)合適的標(biāo)準(zhǔn),用以指導(dǎo)臨床。方法：回顧性分析我院自2008年8月至2015年3月住院治療的40例診斷為脛腓骨開(kāi)放性骨折且采用分期手術(shù)治療的患者。記錄患者的術(shù)前相關(guān)數(shù)據(jù)(包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比、血沉、C反應(yīng)蛋白、體溫、手術(shù)時(shí)機(jī)和Gustilo-Anderson分型)與術(shù)后感染情況,應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。術(shù)前相關(guān)因素如：年齡、性別、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞占比、C反應(yīng)蛋白、手術(shù)時(shí)機(jī)和開(kāi)放性骨折Gustilo-Anderson分型與術(shù)后感染的相關(guān)性通過(guò)一元Logistic回歸分析檢測(cè)。分析所得的具有相關(guān)性的影響因素通過(guò)ROC曲線的篩選點(diǎn)確定最佳范圍。結(jié)果：40例患者中有6例發(fā)生術(shù)后感染,兩個(gè)術(shù)前相關(guān)因素：C反應(yīng)蛋白、手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后感染相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中C反應(yīng)蛋白和術(shù)后感染情況呈現(xiàn)正相關(guān)；手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后感染情況呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)。二者之間的Pearson相關(guān)性分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余指標(biāo)與術(shù)后感染率的相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。繪制手術(shù)時(shí)機(jī)的ROC曲線,曲線下面積為0.939(P=0.001),cutoff值為6.5,此cutoff值時(shí)的靈敏度為100%、特異度為76.5%、假陽(yáng)性率為23.5%、假陰性率為0%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為42.9%,陰性預(yù)測(cè)值為100%、Youdon指數(shù)為76.5%；繪制CRP的ROC曲線,曲線下面積為0.907(P=0.002)。cutoff值為54.85,此cutoff值時(shí)的靈敏度為83.3%、特異度為94.1%、假陽(yáng)性率為5.9%、假陰性率為16.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.4%,陰性預(yù)測(cè)值為97.0%、Youdon指數(shù)為77.4%；繪制手術(shù)時(shí)機(jī)與CRP聯(lián)合實(shí)驗(yàn)的ROC曲線,發(fā)現(xiàn)靈敏度為83.3%、特異度為100%、假陽(yáng)性率為5.9%、假陰性率為16.7%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%,陰性預(yù)測(cè)值為97.1%、Youdon指數(shù)為83.3%。單獨(dú)考慮血清C反應(yīng)蛋白或手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于預(yù)測(cè)術(shù)后感染情況其靈敏度較高但特異性較低,二者聯(lián)合后進(jìn)行串聯(lián)實(shí)驗(yàn),結(jié)果顯示特異度和準(zhǔn)確度均有提高。結(jié)論：本研究顯示,開(kāi)放性骨折患者術(shù)前血清C反應(yīng)蛋白濃度和手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后感染有明顯的相關(guān)性,有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值,且不受性別、年齡等因素的影響。若聯(lián)合將二者同時(shí)納入手術(shù)指征的范圍(C反應(yīng)蛋白54.85mg/L,手術(shù)時(shí)機(jī)6.5天),將會(huì)明顯降低術(shù)后感染率的發(fā)生率。但由于樣本量較小,該結(jié)果可能存在偏倚,仍需進(jìn)行大量本樣研究進(jìn)一步探討。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2580791