【摘要】：目的探討重建股骨近端外側(cè)壁完整性對A3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定手術(shù)療效的影響。方法收集2014年6月至2016年6月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院行PFNA治療A3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折且有完整隨訪資料的患者70例,按照是否重建外側(cè)壁分為A組(外側(cè)壁未重建組)、B組(外側(cè)壁重建組)。觀察指標:年齡、骨質(zhì)疏松程度(Singh指數(shù))、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后TAD(尖頂距)及Offset(偏心距)值、骨折初步愈合時間、內(nèi)固定失效情況以及末次隨訪時Harris評分。結(jié)果所有患者平均隨訪5.2個月(3~10個月)。A、B兩組患者的年齡、骨質(zhì)疏松程度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及TAD之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。而A組的內(nèi)固定失效率、Offset短縮、骨折愈合時間均大于B組,末次隨訪Harris評分優(yōu)良率小于B組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論 A3型股骨轉(zhuǎn)子間骨折由于外側(cè)壁破損容易發(fā)生內(nèi)固定失效以及轉(zhuǎn)子間短縮等不良并發(fā)癥;術(shù)中重建外側(cè)壁,能夠恢復(fù)其支撐作用,降低PFNA手術(shù)失效率,改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能。
【圖文】：

例１鐩１．３，年齡４９～９０歲，平均７６．４歲。經(jīng)與患者充分溝通后，擬定手術(shù)方案，并根據(jù)有無外側(cè)壁重建分組：Ａ組（外側(cè)壁未重建組）４７例、Ｂ組（外側(cè)壁重建組）２３例。所有患者均在入院后積極控制內(nèi)科疾病，病情平穩(wěn)后行ＰＦＮＡ內(nèi)固定術(shù)，，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，且術(shù)中均已達到相同可接受的復(fù)位程度［３］，螺旋刀片位置均在相同的標準范圍內(nèi)［４］。Ｂ組患者術(shù)中利用股骨近端外側(cè)鎖定鋼板（常州康輝公司，ＺＳＱ１２）單皮質(zhì)固定進行外側(cè)壁重建，見圖１。收集２組手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)。Ａ：Ａ３．１型，骨折線累及轉(zhuǎn)子下，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)破損，外側(cè)重建鋼板固定；Ｂ：Ａ３．３型，外側(cè)鎖定鋼板固定圖１外側(cè)壁重建方法Ｆｉｇ．１Ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｌａｔｅｒａｌｗａｌｌ１．２圍手術(shù)期處理及術(shù)后隨訪術(shù)后常規(guī)抗凝治療；術(shù)后２４ｈ后即鼓勵患者開始臥床患肢功能鍛煉；術(shù)后１．５、３、６個月門診復(fù)查骨盆平片、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位Ｘ線片，并根據(jù)影像學(xué)結(jié)果，評估骨折愈合情況，以連續(xù)性骨痂形成認為骨折初步愈合。末次隨訪時采取Ｈａｒｒｉｓ評分［５］，按標準分型：≥９０分為優(yōu)，８０～分為良好，７０～分為尚可，＜７０分為差。１．３影像學(xué)測量應(yīng)用Ｃａｒｅｓｔｒｅａｍ測量軟件對所有患者影像學(xué)資料進行測量分析。測量指標包括：①Ｓｉｎｇｈ指數(shù)［６］。通過術(shù)前髖關(guān)節(jié)Ｘ線片觀察股骨頸壓力骨小梁及張力骨小梁分布情況，并規(guī)定＜３為重度骨質(zhì)疏松，≥３為輕度骨質(zhì)疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖頂距）。術(shù)后在即刻正側(cè)位片上螺旋刀

ｔｒｅａｍ測量軟件對所有患者影像學(xué)資料進行測量分析。測量指標包括：①Ｓｉｎｇｈ指數(shù)［６］。通過術(shù)前髖關(guān)節(jié)Ｘ線片觀察股骨頸壓力骨小梁及張力骨小梁分布情況，并規(guī)定＜３為重度骨質(zhì)疏松，≥３為輕度骨質(zhì)疏松和正常。②ＴＡＤ［４］（尖頂距）。術(shù)后在即刻正側(cè)位片上螺旋刀片頂點至股骨頭－頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和。③Ｏｆｆｓｅｔ［７］（偏心距）。股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與股骨干縱軸的垂直距離，測量術(shù)后首次復(fù)查與末次隨訪時Ｏｆｆｓｅｔ值，并得出差值，見圖２。所有長度測量值均由測量軟件自帶比例尺進行校正。④內(nèi)固定失效［８］。包括：螺旋刀片穿出股骨頭、退出；內(nèi)固定斷裂、切出等；髖內(nèi)翻畸形；嚴重的旋轉(zhuǎn)畸形。男性患者，７４歲，Ａ３．３型，術(shù)后Ｏｆｆｓｅｔ短縮；Ａ為術(shù)后３ｄ，Ｂ為術(shù)后６個月隨訪Ｘ線片。圖２測量Ｏｆｆｓｅｔ值Ｆｉｇ．２ＭｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆＯｆｆｓｅｔｖａｌｕｅ１．４統(tǒng)計學(xué)方法采用ＳＰＳＳ１８．０統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（ｘs

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