發(fā)布時間：2019-11-22 10:05

【摘要】：煙霧病(Moyamoya disease,MMD)是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈(ICA)末端及其Willis環(huán)主要分支血管的漸進(jìn)性狹窄或閉塞,與之相關(guān)的顱底煙霧血管網(wǎng)的形成為特征的一種少見的、原因不明的慢性腦血管疾病。其治療目的是提高顱內(nèi)腦灌注壓。臨床上主要采用顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)增加腦血供來改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀,提高生活質(zhì)量,改善腦功能預(yù)后。研究表明年齡、首發(fā)癥狀、腦代謝情況、后循環(huán)是否受累與手術(shù)療效相關(guān),然而,目前國內(nèi)外研究中并未從壓力變化方面來探討其與MMD搭橋療效是否具有相關(guān)性。目的:本研究一方面通過搭橋前后對比,探討搭橋療效;另一方面通過MMD顱內(nèi)外血管搭橋中壓力檢測,分析搭橋前受體血管平均壓力及搭橋后供受體血管壓差的情況,探討壓力變化與搭橋療效的關(guān)系。方法:回顧性分析我院2014年7月至2014年10月31例接受顳淺動脈與大腦中動脈搭橋(STA-MCA)聯(lián)合間接搭橋(EDAS)術(shù)的MMD患者臨床資料。所有患者術(shù)前常規(guī)CTA或MRA、MRI、DSA、CTP檢查,觀察血管狹窄或閉塞、梗塞灶、腦血流量(CBF)、鈴木分期、側(cè)枝循環(huán)等情況,并m RS評分;術(shù)中進(jìn)行壓力檢測,測搭橋前受體血管及搭橋后的供受體血管平均壓力,并記錄結(jié)果;術(shù)后一周左右行CTA、MRI、DSA、CTP檢查,行神經(jīng)功能檢查、是否再發(fā)腦卒中及m RS評分評估手術(shù)療效;術(shù)后3月進(jìn)行隨訪,行CTA、CTP、MRI檢查,并再次進(jìn)行神經(jīng)功能檢查、再發(fā)腦卒中情況及m RS評分。對所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:31例MMD患者術(shù)前m RS評分平均值為1.39±0.50,術(shù)后1周m RS評分為0.68±0.48,術(shù)后3月m RS評分為0.26±0.0.44;術(shù)前CBF平均值為(41.42±6.99)ml/min/100g,術(shù)后1周CBF平均值為(50.46±7.68)ml/min/100g,術(shù)后3月CBF平均值為(53.33±5.82)ml/min/100g;將搭橋前后m RS和CBF進(jìn)行t檢驗:術(shù)前與術(shù)后一周、術(shù)后3月P值均0.05,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義,術(shù)后一周及術(shù)后3月P0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。搭橋前受體血管平均壓力值為39.40±8.77mm Hg,搭橋后供受體血管平均壓力值73.69±9.10mm Hg。將搭橋前受體血管平均壓力值與術(shù)前m RS、CBF相關(guān)性分析,提示CBF存在正相關(guān),與m RS負(fù)相關(guān);△CBF1=術(shù)后1周CBF-術(shù)前CBF,△CBF2=術(shù)后3月CBF-術(shù)前CBF,壓差=搭橋后供受體血管平均壓力-搭橋前受體血管平均壓力。將壓差與術(shù)后m RS、△CBF、神經(jīng)功能情況進(jìn)行相關(guān)性分析,提示壓差與術(shù)后△CBF1、2存在相關(guān)性,與術(shù)后m RS、神經(jīng)功能改變不相關(guān)。結(jié)論:1、顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)可較好改善MMD患者的神經(jīng)功能缺損癥狀,增加腦血流量,提高生活質(zhì)量。2、術(shù)中壓力情況反應(yīng)搭橋前后血流動力學(xué)變化,有效評估MMD手術(shù)療效。3、壓力匹配提示MMD搭橋中受體血管可能存在選擇性。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R651.12

【參考文獻(xiàn)】

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1 任斌;李德生;楊偉中;趙峰;韓聰;張正善;段煉;;煙霧病認(rèn)知功能損害的研究進(jìn)展[J];中國卒中雜志;2013年12期

2 段煉;咸鵬;楊偉中;史萬超;馮捷;宗睿;趙峰;韓聰;張正善;高山;鄒麗萍;;硬膜動脈血管融通術(shù)治療兒童煙霧病[J];中國臨床神經(jīng)外科雜志;2009年01期

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本文編號：2564428