【摘要】：研究背景兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入是目前導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的高危因素,是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著國(guó)家全面開放二胎,大量的疤痕子宮需要行二次剖宮產(chǎn),近年胎盤植入的發(fā)生率成迅猛增長(zhǎng)趨勢(shì)。胎盤植入的產(chǎn)后大出血主要靠輸注大量血制品,但大量輸血制品后容易出現(xiàn)凝血功能障礙、低體溫、酸中毒和過敏等并發(fā)癥,也使得大量輸血患者的死亡率增加。為達(dá)到節(jié)約和合理用血的目的,近年來急性超容性血液稀釋(AHH)被廣泛應(yīng)用于臨床,但目前應(yīng)用于產(chǎn)科急性大出血手術(shù)的研究較少。本研究中將連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用到胎盤植入剖宮產(chǎn)手術(shù),通過監(jiān)測(cè)每搏變異度(SVV)等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,對(duì)比傳統(tǒng)容量監(jiān)測(cè)手段,指導(dǎo)大出血前進(jìn)行急性超容性血液稀釋(AHH),為后續(xù)面臨的出血風(fēng)險(xiǎn)提供緩沖。同時(shí),通過觀察指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化,能準(zhǔn)確判斷機(jī)體對(duì)液體治療的反應(yīng)性,能更有效地反映即時(shí)的血容量狀況,把握輸血指征,避免輸液過量和過度用血帶來術(shù)后并發(fā)癥和治療費(fèi)用的增加。目的探討急性超容性血液稀釋(AHH)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的可行性與安全性。方法選擇診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤擇期需全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦22例,采用APCO監(jiān)測(cè),按20-30ml/kg進(jìn)行AHH,根據(jù)SVV和每搏指數(shù)(SVI)調(diào)整輸液速度和液體入量,擴(kuò)容時(shí)間控制在60分鐘內(nèi)。記錄在血液稀釋前(T0)、血液稀釋后(T1)、剝離胎盤時(shí)(T2)、開始輸血時(shí)(T3)、關(guān)腹時(shí)(T4)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、CVP、SVV、心指數(shù)(CI)、SVI、外周血管阻力(SVR)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化,并抽取中心靜脈血進(jìn)行血?dú)夥治?計(jì)算氧供(DO2)、氧耗(VO2)、氧攝取率(ERO2)。術(shù)后常規(guī)隨訪至出院當(dāng)天。結(jié)果:1、CVP在T1時(shí)較T0顯著升高(P0.05),在T2至T4均較T1時(shí)明顯下降(P0.05);CI和SVI在T1、T2時(shí)均較T0增加(P0.05),T2至T4與T1無顯著差別(P0.05);SVV在T1較T0降低(P0.05),同時(shí)在T2和T3時(shí),明顯較T1時(shí)升高(P0.05);SVR在T1和T2時(shí)較T0下降(P0.05),但T2和T3與T1相比無顯著變化(P0.05);2、DO2和ERO2在T1時(shí)與T0無顯著變化(P0.05),但DO2在T3時(shí)與T0和T1相比均明顯下降(P0.05);分別與T0和T1相比,ERO2在T2和T4時(shí)明顯增加(P0.05);VO2在T1到T4均無顯著變化;3、Hct和Hb在T1至T4均較T0降低(P0.05),在T2到T3也較T1明顯下降(P0.05);4、術(shù)中擴(kuò)容量為1706.82±281.28ml,總輸液量為4638.64±1090.21ml,手術(shù)出血量為2313.64±763.64ml,20例病人輸注異體血,輸異體紅細(xì)胞懸液4.98±2.91U,輸血漿354.55±320.31ml;5、T1時(shí)中心靜脈血?dú)庵械腘a~+、K~+、Ca~(2+)和血糖較T0無明顯變化(P0.05);pH和BE在T1至T4均較T0明顯降低(P0.05);6、與術(shù)前相比,術(shù)后2h、術(shù)后24h和出院時(shí)產(chǎn)婦的Hct和Hb均下降(P0.05);與術(shù)后2h相比,術(shù)后24h和出院時(shí)的Hct和Hb仍有下降(P0.05)。7、所有病例術(shù)中均順利進(jìn)行血液稀釋并完成手術(shù),術(shù)中和術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肺水腫或異常出血的情況。有1例術(shù)后考慮手術(shù)創(chuàng)傷較大,應(yīng)產(chǎn)科醫(yī)生要求轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科觀察,其余病例術(shù)后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房,均正常出院。結(jié)論:1、急性超容性血液稀釋技術(shù)(AHH)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中循環(huán)功能穩(wěn)定,能維持氧供需平衡,有利于節(jié)約用血。2、連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(APCO)用于指導(dǎo)術(shù)前進(jìn)行急性超容性血液稀釋,對(duì)比傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法,能更有效觀察兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)變化,維持循環(huán)功能穩(wěn)定。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

【參考文獻(xiàn)】

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1 朱琳潔;韓秀君;胡文勝;羅瓊;;兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)中出血影響因素的分析[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2016年10期

2 鐘柳英;陳敦金;蘇春宏;賀芳;余琳;鐘梅;;復(fù)雜性胎盤植入的臨床特點(diǎn)和圍術(shù)期管理[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2016年17期

3 鐘柳英;鐘梅;蘇春宏;陳敦金;陳娟娟;林琳;孫斌;謝素珊;李華珍;;經(jīng)子宮后路子宮切除術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入中的臨床應(yīng)用[J];實(shí)用婦產(chǎn)科雜志;2016年08期

4 于娟娟;高建宏;何東紅;王美藏;;子宮體低位橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)在前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史病例中的應(yīng)用[J];中國(guó)臨床醫(yī)生雜志;2015年11期

5 王英蘭;王碩石;張海鷹;楊斌;王芳;;兇險(xiǎn)性前置胎盤127例臨床分析[J];暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版);2015年04期

6 倪燕;周欽海;蔣秀紅;丁正年;;急性等容血液稀釋在完全性前置胎盤合并胎盤植入剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J];臨床麻醉學(xué)雜志;2014年06期

7 潘天穎;劉興會(huì);;胎盤植入患者的大量輸血策略[J];中華產(chǎn)科急救電子雜志;2014年01期

8 陳錳;劉興會(huì);;產(chǎn)后出血的急救[J];實(shí)用醫(yī)院臨床雜志;2013年02期

9 莊偉強(qiáng);張小霓;林財(cái)珠;;急性高容量血液稀釋對(duì)血液保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2011年21期

10 王明;張力;劉興會(huì);衛(wèi)薔;;中央性前置胎盤并發(fā)胎盤植入59例臨床分析[J];現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展;2011年04期

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本文編號(hào)：2563762