【摘要】：目的:骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,該病好發(fā)生于中老年人,其中膝關(guān)節(jié)最常受累,晚期膝關(guān)節(jié)OA患者,生活質(zhì)量明顯下降。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)經(jīng)過近幾十年的發(fā)展已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)OA終末期的常規(guī)手術(shù)之一。然而,大多數(shù)TKA患者術(shù)后疼痛劇烈,持續(xù)時間長,術(shù)后疼痛一直是困擾關(guān)節(jié)外科醫(yī)師及患者的難題。目前,TKA圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法眾多,其中術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍注射浸潤鎮(zhèn)痛作為一種新穎的鎮(zhèn)痛方法,已成為大家研究的一個熱點。關(guān)節(jié)腔周圍注射浸潤鎮(zhèn)痛是將局麻藥聯(lián)合阿片類藥物、腎上腺素、甾體抗炎藥或非甾體抗炎藥等幾種藥物組成的混合劑局部注射于關(guān)節(jié)腔周圍,俗稱“雞尾酒”鎮(zhèn)痛。但目前關(guān)節(jié)腔周圍注射混合液沒有統(tǒng)一的標準,尤其針對糖皮質(zhì)激素是否加入混合液中存在很大爭議:一些學者認為糖皮質(zhì)激素可增加感染風險,對TKA術(shù)后的鎮(zhèn)痛和膝關(guān)節(jié)功能的恢復沒有效果,不建議使用;而有些學者認為,TKA術(shù)中注射糖皮質(zhì)激素可降低術(shù)后疼痛,促進膝關(guān)節(jié)功能康復,推薦使用。研究發(fā)現(xiàn)IL-1β、IL-6、TNF-a等炎癥因子與疼痛密切相關(guān),而糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應,從而緩解疼痛。因此推測TKA術(shù)中注射糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應,降低局部和全身IL-1β、IL-6、TNF-a等炎癥因子,可緩解TKA術(shù)后疼痛,但目前關(guān)于TKA術(shù)中注射糖皮質(zhì)激素對術(shù)后局部和全身炎癥因子的影響缺乏研究,對于術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍單獨注射糖皮質(zhì)激素也未見研究報告。因此,本研究選取50例膝關(guān)節(jié)oa擬行tka患者,比較tka術(shù)中關(guān)節(jié)周圍單獨注射糖皮質(zhì)激素者與不接受糖皮質(zhì)激素注射者,在其他治療和鎮(zhèn)痛方法相同的情況下,糖皮質(zhì)激素對術(shù)后疼痛、早期膝關(guān)節(jié)功能及全身和局部炎癥因子的影響,為tka術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍注射糖皮質(zhì)激素提供理論基礎(chǔ)。方法:選取2014年6月1日~2014年12月31日期間于我院骨與關(guān)節(jié)外科行單側(cè)tka的50例膝關(guān)節(jié)oa患者,隨機分為實驗組和對照組,每組25例。tka術(shù)中,實驗組取倍他米松1ml,生理鹽水配成50ml混合均勻注射于關(guān)節(jié)腔周圍;對照組取生理鹽水50ml注射于關(guān)節(jié)腔周圍。注射部位為:膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)(后關(guān)節(jié)囊、半膜肌、鵝足肌腱、乆斜韌帶及軟組織等)、膝關(guān)節(jié)后外側(cè)(后關(guān)節(jié)囊、乆肌腱、股二頭肌肌腱及軟組織等)、膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊,及脛骨前方骨膜。術(shù)后兩組均給與靜脈自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,pcia)。觀察術(shù)后第4、8、12、24、48、72h靜息痛視覺模擬(visualanaloguescale,vas)評分,術(shù)后第1、2、3天活動后疼痛vas評分;術(shù)后患肢直腿抬高達30°所需時間,術(shù)后第1、2、3、7天(post-operativeday,pod)膝關(guān)節(jié)主動屈曲的最大角度,術(shù)后第7天及術(shù)后1月膝關(guān)節(jié)hss評分;記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況:pcia消耗的劑量、使用時間、按壓次數(shù),記錄術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應;測定圍手術(shù)期術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天c反應蛋白(c-reactiveprotein,crp),白細胞介素1β和6(interleukin-1β、6,il-1β、il-6),腫瘤壞死因子-a(tumornecrosisfactor-a,tnf-a);記錄術(shù)后24小時血漿管引流量,測定術(shù)后傷口引流液中il-1β、il-6及tnf-a。結(jié)果:50名實驗患者均納入統(tǒng)計分析,患者基本情況及手術(shù)情況對比,兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。實驗組1名患者和對照組2名患者術(shù)后第5天仍出現(xiàn)切口周圍少量滲液,考慮脂肪液化,加強換藥處理后切口愈合良好,其余患者均術(shù)后第7-9天出院,術(shù)后4-6周后門診復查。實驗組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h、72h的靜息痛VAS評分低于對照組,但兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05);術(shù)后第1、2、3天活動后疼痛VAS評分比較,兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。對比患者術(shù)后PCIA使用時間、消耗總量、按壓次數(shù),實驗組統(tǒng)計值低于對照組,但差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。比較患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能康復,實驗組患者術(shù)后直腿抬高30°所需時間平均值低于對照組,但差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05);對比術(shù)后POD1、2、3、7膝關(guān)節(jié)活動度,實驗組統(tǒng)計值均高于對照組,但差異均無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。比較兩組患者術(shù)后第7天,術(shù)后1月膝關(guān)節(jié)HSS評分,兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05)。對比術(shù)前及術(shù)后第1、3、7天外周血CRP、IL-1β、IL-6、TNF-a,兩組差異無明顯統(tǒng)計學意義(P0.05);比較術(shù)后傷口引流液中IL-1β、IL-6、TNF-a,實驗組統(tǒng)計值均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:TKA術(shù)中關(guān)節(jié)腔周圍注射糖皮質(zhì)激素可降低術(shù)后關(guān)節(jié)腔周圍IL-1β、IL-6、TNF-a炎癥因子,對外周血IL-1β、IL-6、TNF-a炎癥因子無明顯影響,可減弱局部炎癥反應;可降低術(shù)后疼痛評分和增加早期膝關(guān)節(jié)活動度及減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量,但差異無明顯統(tǒng)計學意義;無傷口感染等并發(fā)癥,并未導致近期感染增加。
【學位授予單位】：四川醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R687.4

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本文編號：2560018