【摘要】：[目的]1.基于數(shù)據(jù)手套(Data-glove)技術結合計算機編程,自主開發(fā)一套脊髓病手功能評測系統(tǒng)(Myelopathy-hand Functional Evaluation System, MFES)并應用于脊髓型頸椎病的量化評測領域。2.應用MFES對健康成年人及脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)術前患者進行評測,尋求10秒手指屈伸測試(10s GRT)與年齡、性別間的相關性并探討MFES作為一項量化指標在CSM病情評估領域的應用價值。3.應用MFES分別對CSM患者進行術前和術后6周進行評估,探討MFES頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(Anterior Cervical Discectomy and Fusion ACDF)治療脊髓型頸椎病的療效評估中的應用價值和意義。[方法]1.選用Microsoft面向對象的可視化集成編程系統(tǒng)Visual C++為編程工具編寫計算機軟件,應用WISEGLOVE數(shù)據(jù)手套獲取10秒手屈伸測試(10s GRT)時掌指關節(jié)的活動動態(tài)信號,數(shù)據(jù)手套使用12位高精度模數(shù)轉換器,將模擬信號轉換成數(shù)字信號在軟件端模擬掌指關節(jié)的角度變化。2.分別納入確診CSM擬行手術治療的患者共39人及健康成年人30人作為研究對象,應用MFES實時獲取并模擬患者進行10秒手屈伸測試(10s GRT)時掌指關節(jié)的角度變化。對健康對照組雙側10s GRT進行對比,并比較兩組間10s GRT結果,將CSM組的JOA評分與10s GRT結果進行相關性分析；測試后回顧波形觀察是否存在手指啟動緩慢、“凍結現(xiàn)象”(freezing phenomenon)、“疲勞現(xiàn)象”(fatigue phenomenon),最后將對照組按年齡和性別進行分組,應用MFES分析10s GRT與年齡、性別間的相關性。3.CSM組中,男性20例,女性19例,年齡在28-75歲,平均年齡56.9±9.5歲,術前平均JOA評分10.5±1.4分,手術均采用標準頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF),分別對其進行術前、術后6周評估,比較術前術后的10s GRT結果及JOA分數(shù)的改善,并對術前10sGRT結果與術后JOA分數(shù)改善率進行相關性分析,尋求MFES對ACDF治療脊髓型頸椎病的療效評估的價值與意義。4.統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,兩樣本平均數(shù)比較采用student t檢驗,兩變量相關性分析采用Pearson相關系數(shù),繪制散點圖反映變量趨勢,測量結果以均值±標準差表示,P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。[結果]1.軟件運行穩(wěn)定、流暢；界面美觀、簡潔、易操作、人機交互體驗良好；針對脊柱外科醫(yī)師提供更為智能、專業(yè)、全面的信息錄入、可自由切換多種評測方式；3D模擬關節(jié)角度變化無明顯延時、高度的實時性；兼具定時、定次等功能,事件觸發(fā)開關使MFES較以往的評測方式更為精確、客觀。2.健康對照組雙手10s GRT結果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05); CSM組可見波形頻率慢、基底部變寬,啟動時間大于75ms,左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,通過回顧波形可發(fā)現(xiàn)凍結現(xiàn)象,健康對照組可見波形頻率較快、基底部較窄,平均啟動時間小于50ms,左手平均22.7±3.5次/10s,右手平均22.5±3.2次/10s,回顧波形可發(fā)現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。將CSM組與對照組結果進行比較發(fā)現(xiàn)兩組同側10s GRT結果具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；在對對照組進行評估的過程中我們還發(fā)現(xiàn)60歲以上的正常受試者10s GRT結果常常20次/10s,大于60歲組中10s GRT(左)為19.0±1.3次/10s,右側為18.8±1.3次/10s；小于60歲組中10s GRT(左)為23.7±3.2次/10s,右側為23.4±2.8次/10s,兩組同側10s GRT結果具有統(tǒng)計學差異(P0.05),而將對照組按性別進行分組時結果不具有統(tǒng)計學差異(P0.05),術前對10s GRT與JOA評分進行相關性分析兩者呈正相關(R=0.646,P=0.009)。3.使用MFES對39名CSM患者進行術前床邊評估得出結果：左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,術前平均JOA評分10.5±1.4分：術后6周進行評估,左手10s GRT平均17.0±4.0次/10s,右手平均17.50±3.9次/10s,術前術后結果具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；平均JOA評分13.7±1.9分,術前術后結果具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；JOA改善率51.5%±17.9%,與術前比較具有統(tǒng)計學差異(P0.05)；術前10s GRT與術后JOA改善率呈正相關(r=0.610,P=0.004)；術后10sGRT變化與JOA改善率呈正相關(r=0.615,P=0.003)。[結論]1. MFES具有集成度高、無創(chuàng)、定量、可靠、操作簡單、易于門診和床邊進行等特點。該系統(tǒng)首次采用數(shù)據(jù)手套技術對脊髓病手功能進行量化分析,克服了以往脊髓病手功能評測方法和設備缺陷,為CSM的診療提供了新思路。2.嚴重的CSM常常導致手部功能不同程度下降,表現(xiàn)為無法快速進行手指完全屈伸動作,10s GRT測試20次/10s,回放波形時可見頻率慢、基底變寬、啟動時間較對照組明顯延長,伴有或(不伴有)手內(nèi)在肌萎縮及手指逃離征,可見凍結現(xiàn)象及疲勞現(xiàn)象。3.進行門診10s GRT篩查時,除臨床癥狀及體征外,年齡、性別要作為考慮因素。4. ACDF術后手部功能即有不同程度改善,術后6周有進一步的改善且改善更為顯著,10s GRT結果與JOA改善率呈正相關。
【圖文】：

手部的特征性表現(xiàn)外，還常伴有伴有上、下肢的痛覺遲純及錐體束受損相關的病理征逡逑異常：如化Ｈ頭肌反射亢進、Ｈｏｆｆｉｎａｎｎ征陽性、四肢肌張力增高、痊事步態(tài)及下肢逡逑乲反射亢進等。Ｅｂａｍ在１９８８年報道了另一種Ｗ手內(nèi)外在肌萎縮和運動功能障礙為主逡逑而不伴有感覺功能障礙和四肢疫事型d良駁募顧璨∈鄭庵擲嘈偷募顧璨∈殖Ｆ鴆∫義夏�、劫进行芯壞局灶幌犞漫性蕩弥I庠詡∥蹺顏鰨嗬奐罷猩窬俺呱窬溴義系募∪�，表现为史N蓋煳蘗�，常缞J暗ゲ嘀�，瓤~嚳⒉�，林v嗖”淶難現(xiàn)爻體義隙卻嬖諳災鉅歟∥蘗χ饕窒抻諫現(xiàn)�，常苍掗有痊李步态、乲反射異�；蚺拍虍愬义铣�，，因為這種類型的脊髓病手稱之為肌萎縮型脊髓病手（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ邋ｔｙｐｅ邋ｏｆ逡逑ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ邋ｈａｎｄ）。逡逑脊髓病的特異性體征主要包括：逡逑１．手指逃離征（ｆｉｎｇｅｒ邋ｅｓｃａｐｅ邋ｓｉｇｎ）：囑患者平舉前臂、掌側向下，出現(xiàn)小指趨于逡逑輕微內(nèi)收，但不能維持超過３０秒，小指內(nèi)收和對拇的功能尚存。在嚴重病例中，環(huán)指逡逑也可出現(xiàn)類似癥巧，尺側的三根手指間距X棿�，指骨间关街X薹ㄍ耆煺�。随着病辶x媳淶慕梗浦腹亟諞不嶂鸞デ�，这个测褭要窂某碱欒病手尺侧２－３个史N改謔斟義蝦停ɑ潁┩庹構δ苷習�，见哇E�。辶x

本文編號：2557648