【摘要】：[目的]1.基于數(shù)據(jù)手套(Data-glove)技術(shù)結(jié)合計(jì)算機(jī)編程,自主開發(fā)一套脊髓病手功能評(píng)測(cè)系統(tǒng)(Myelopathy-hand Functional Evaluation System, MFES)并應(yīng)用于脊髓型頸椎病的量化評(píng)測(cè)領(lǐng)域。2.應(yīng)用MFES對(duì)健康成年人及脊髓型頸椎病(Cervical spondylotic myelopathy,CSM)術(shù)前患者進(jìn)行評(píng)測(cè),尋求10秒手指屈伸測(cè)試(10s GRT)與年齡、性別間的相關(guān)性并探討MFES作為一項(xiàng)量化指標(biāo)在CSM病情評(píng)估領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值。3.應(yīng)用MFES分別對(duì)CSM患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后6周進(jìn)行評(píng)估,探討MFES頸前路椎間盤切除減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion ACDF)治療脊髓型頸椎病的療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值和意義。[方法]1.選用Microsoft面向?qū)ο蟮目梢暬删幊滔到y(tǒng)Visual C++為編程工具編寫計(jì)算機(jī)軟件,應(yīng)用WISEGLOVE數(shù)據(jù)手套獲取10秒手屈伸測(cè)試(10s GRT)時(shí)掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)動(dòng)態(tài)信號(hào),數(shù)據(jù)手套使用12位高精度模數(shù)轉(zhuǎn)換器,將模擬信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)在軟件端模擬掌指關(guān)節(jié)的角度變化。2.分別納入確診CSM擬行手術(shù)治療的患者共39人及健康成年人30人作為研究對(duì)象,應(yīng)用MFES實(shí)時(shí)獲取并模擬患者進(jìn)行10秒手屈伸測(cè)試(10s GRT)時(shí)掌指關(guān)節(jié)的角度變化。對(duì)健康對(duì)照組雙側(cè)10s GRT進(jìn)行對(duì)比,并比較兩組間10s GRT結(jié)果,將CSM組的JOA評(píng)分與10s GRT結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析；測(cè)試后回顧波形觀察是否存在手指啟動(dòng)緩慢、“凍結(jié)現(xiàn)象”(freezing phenomenon)、“疲勞現(xiàn)象”(fatigue phenomenon),最后將對(duì)照組按年齡和性別進(jìn)行分組,應(yīng)用MFES分析10s GRT與年齡、性別間的相關(guān)性。3.CSM組中,男性20例,女性19例,年齡在28-75歲,平均年齡56.9±9.5歲,術(shù)前平均JOA評(píng)分10.5±1.4分,手術(shù)均采用標(biāo)準(zhǔn)頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF),分別對(duì)其進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后6周評(píng)估,比較術(shù)前術(shù)后的10s GRT結(jié)果及JOA分?jǐn)?shù)的改善,并對(duì)術(shù)前10sGRT結(jié)果與術(shù)后JOA分?jǐn)?shù)改善率進(jìn)行相關(guān)性分析,尋求MFES對(duì)ACDF治療脊髓型頸椎病的療效評(píng)估的價(jià)值與意義。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩樣本平均數(shù)比較采用student t檢驗(yàn),兩變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù),繪制散點(diǎn)圖反映變量趨勢(shì),測(cè)量結(jié)果以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]1.軟件運(yùn)行穩(wěn)定、流暢；界面美觀、簡(jiǎn)潔、易操作、人機(jī)交互體驗(yàn)良好；針對(duì)脊柱外科醫(yī)師提供更為智能、專業(yè)、全面的信息錄入、可自由切換多種評(píng)測(cè)方式；3D模擬關(guān)節(jié)角度變化無(wú)明顯延時(shí)、高度的實(shí)時(shí)性；兼具定時(shí)、定次等功能,事件觸發(fā)開關(guān)使MFES較以往的評(píng)測(cè)方式更為精確、客觀。2.健康對(duì)照組雙手10s GRT結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05); CSM組可見波形頻率慢、基底部變寬,啟動(dòng)時(shí)間大于75ms,左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,通過(guò)回顧波形可發(fā)現(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象,健康對(duì)照組可見波形頻率較快、基底部較窄,平均啟動(dòng)時(shí)間小于50ms,左手平均22.7±3.5次/10s,右手平均22.5±3.2次/10s,回顧波形可發(fā)現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。將CSM組與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組同側(cè)10s GRT結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；在對(duì)對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估的過(guò)程中我們還發(fā)現(xiàn)60歲以上的正常受試者10s GRT結(jié)果常常20次/10s,大于60歲組中10s GRT(左)為19.0±1.3次/10s,右側(cè)為18.8±1.3次/10s；小于60歲組中10s GRT(左)為23.7±3.2次/10s,右側(cè)為23.4±2.8次/10s,兩組同側(cè)10s GRT結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),而將對(duì)照組按性別進(jìn)行分組時(shí)結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),術(shù)前對(duì)10s GRT與JOA評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析兩者呈正相關(guān)(R=0.646,P=0.009)。3.使用MFES對(duì)39名CSM患者進(jìn)行術(shù)前床邊評(píng)估得出結(jié)果：左手10s GRT平均14.6±3.2次/10s,右手平均15.1±3.4次/10s,術(shù)前平均JOA評(píng)分10.5±1.4分：術(shù)后6周進(jìn)行評(píng)估,左手10s GRT平均17.0±4.0次/10s,右手平均17.50±3.9次/10s,術(shù)前術(shù)后結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；平均JOA評(píng)分13.7±1.9分,術(shù)前術(shù)后結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；JOA改善率51.5%±17.9%,與術(shù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；術(shù)前10s GRT與術(shù)后JOA改善率呈正相關(guān)(r=0.610,P=0.004)；術(shù)后10sGRT變化與JOA改善率呈正相關(guān)(r=0.615,P=0.003)。[結(jié)論]1. MFES具有集成度高、無(wú)創(chuàng)、定量、可靠、操作簡(jiǎn)單、易于門診和床邊進(jìn)行等特點(diǎn)。該系統(tǒng)首次采用數(shù)據(jù)手套技術(shù)對(duì)脊髓病手功能進(jìn)行量化分析,克服了以往脊髓病手功能評(píng)測(cè)方法和設(shè)備缺陷,為CSM的診療提供了新思路。2.嚴(yán)重的CSM常常導(dǎo)致手部功能不同程度下降,表現(xiàn)為無(wú)法快速進(jìn)行手指完全屈伸動(dòng)作,10s GRT測(cè)試20次/10s,回放波形時(shí)可見頻率慢、基底變寬、啟動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組明顯延長(zhǎng),伴有或(不伴有)手內(nèi)在肌萎縮及手指逃離征,可見凍結(jié)現(xiàn)象及疲勞現(xiàn)象。3.進(jìn)行門診10s GRT篩查時(shí),除臨床癥狀及體征外,年齡、性別要作為考慮因素。4. ACDF術(shù)后手部功能即有不同程度改善,術(shù)后6周有進(jìn)一步的改善且改善更為顯著,10s GRT結(jié)果與JOA改善率呈正相關(guān)。
【圖文】：

手部的特征性表現(xiàn)外，還常伴有伴有上、下肢的痛覺遲純及錐體束受損相關(guān)的病理征逡逑異常：如化Ｈ頭肌反射亢進(jìn)、Ｈｏｆｆｉｎａｎｎ征陽(yáng)性、四肢肌張力增高、痊事步態(tài)及下肢逡逑乲反射亢進(jìn)等。Ｅｂａｍ在１９８８年報(bào)道了另一種Ｗ手內(nèi)外在肌萎縮和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主逡逑而不伴有感覺功能障礙和四肢疫事型d良駁募顧璨∈鄭庵?jǐn)S嘈偷募顧璨∈殖Ｆ鴆∫義夏�、劫进行芯壞局灶幌犞漫性蕩弥I庠詡∥蹺顏鰨嗬奐罷猩窬俺呱窬溴義系募∪�，表现为史N蓋煳蘗Γ＠奐暗ゲ嘀�，瓤~嚳⒉�，林v嗖”淶難現(xiàn)爻體義隙卻嬖諳災(zāi)鉅歟∥蘗χ饕窒抻諫現(xiàn)�，常苍掗有痊李步态、乲反射異常或排尿異逡逑常，，因?yàn)檫@種類型的脊髓病手稱之為肌萎縮型脊髓病手（ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ邋ｔｙｐｅ邋ｏｆ逡逑ｍｙｅｌｏｐａｔｈｙ邋ｈａｎｄ）。逡逑脊髓病的特異性體征主要包括：逡逑１．手指逃離征（ｆｉｎｇｅｒ邋ｅｓｃａｐｅ邋ｓｉｇｎ）：囑患者平舉前臂、掌側(cè)向下，出現(xiàn)小指趨于逡逑輕微內(nèi)收，但不能維持超過(guò)３０秒，小指內(nèi)收和對(duì)拇的功能尚存。在嚴(yán)重病例中，環(huán)指逡逑也可出現(xiàn)類似癥巧，尺側(cè)的三根手指間距X棿�，指骨间关街X薹ㄍ耆煺�。随着病辶x媳淶慕�，掌指关秸洸会蛀[デ�，这个测褭要窂某碱欒病手尺侧２－３个史N改謔斟義蝦停ɑ潁┩庹構(gòu)δ苷習(xí)�，见哇E薄ｅ義

本文編號(hào)：2557648