【摘要】：目的：分析經(jīng)微創(chuàng)通道下經(jīng)椎間孔椎體間融合(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)聯(lián)合單側(cè)椎弓根固定治療腰椎退變性疾病的臨床療效及單側(cè)椎弓根固定的可行性。方法：自2013年3月至2014年3月采用MIS-TLIF聯(lián)合單側(cè)椎弓根固定治療腰椎退變性疾病患者38例,其中男21例,女17例；年齡38-72歲,平均55歲；38例均為單節(jié)段病變：L3,47例L4,522例,L5-s19例。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)術(shù)前、術(shù)后7d和末次隨訪三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采用VAS評(píng)分評(píng)估腰腿痛的疼痛程度,采用腰椎正側(cè)位X線片評(píng)估椎間隙高度、內(nèi)固定及融合器位置；采用JOA下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(29分法)評(píng)估術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、末次隨訪三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的腰椎功能；末次隨訪行薄層螺旋CT三維重建掃描判斷椎間植骨融合及融合器對(duì)終板的切割情況。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間55～95 min,平均70 min；術(shù)中出血量85～205 ml,平均115 ml；術(shù)后引流量20～70 ml,平均40 ml。手術(shù)切口Ⅰ期愈合37例,術(shù)后出現(xiàn)切口周圍局部皮膚壞死1例,經(jīng)換藥后愈合良好；術(shù)中硬膜撕裂2例,無(wú)神經(jīng)根損傷；術(shù)中、術(shù)后無(wú)心腦血管意外。術(shù)后隨訪18～24個(gè)月,平均20個(gè)月。腰痛VAS評(píng)分術(shù)前為(5.8±1.1),術(shù)后7d為(3.1±1.3),末次隨訪為(2.0±1.1)；腿痛VAS評(píng)分術(shù)前為(7.2±1.6),術(shù)后7d為(3.0±1.4),末次隨訪為(2.1±1.2)。腰腿痛術(shù)后7d與術(shù)前、末次隨訪與術(shù)后7d比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。JOA評(píng)分術(shù)前為(8.6±1.2)分,術(shù)后3個(gè)月為(22.5±1.4)分,末次隨訪為(25.2±1.8)分；末次隨訪優(yōu)28例,良7例,中3例,優(yōu)良率達(dá)92.1%；椎間隙高度由術(shù)前(9.4±1.5)mm提高到術(shù)后7d(11.1±1.4)mm,術(shù)后7d與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；末次隨訪為(10.9±1.3)mm,較術(shù)后7d有丟失,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪33例獲得融合,植骨融合率達(dá)86.8%,6例出現(xiàn)融合器切割終板,無(wú)內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂及Cage移位。結(jié)論：MIS-TLIF聯(lián)合單側(cè)椎弓根固定治療腰椎退變性疾病是安全可行的,其初步臨床療效滿意,并且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。但存在手術(shù)適應(yīng)證窄、融合器切割終板現(xiàn)象,并且中長(zhǎng)期療效尚需進(jìn)一步臨床研究。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R687.3

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本文編號(hào)：2553245