發(fā)布時間：2019-10-10 08:15

【摘要】：目的:比較動力髖螺釘(DHS dynamic hip screw)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA proximal femoral nail antirotation blade)、倒置股骨遠(yuǎn)端微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(LISS less invasive stabilization system)此三種內(nèi)固定手術(shù)方式對于對老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法:收集2012年9月至2014年3月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨外科住院且使用DSH、PFNA、LISS接骨板此三種內(nèi)固定手術(shù)方式治療的78例老年股骨粗隆間骨折患者。首先將所有患者以Evans-Jensen分型法為標(biāo)準(zhǔn)按骨折的穩(wěn)定性分為穩(wěn)定型骨折(48例)和不穩(wěn)定型骨折(30例)兩大類,穩(wěn)定型骨折類別中使用DHS治療15例,PFNA治療19例,LISS接骨板治療14例。收集三組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、骨折愈合時間、術(shù)后首次完全負(fù)重時間、術(shù)后9個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分這幾項數(shù)據(jù),統(tǒng)計學(xué)比較分析其中的差異性。不穩(wěn)定型骨折類別中使用PFNA治療16例,LISS接骨板治療14例。收集兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、骨折愈合時間、術(shù)后首次完全負(fù)重時間、術(shù)后9個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分這幾項數(shù)據(jù),統(tǒng)計學(xué)比較分析其中的差異性。結(jié)果:穩(wěn)定型骨折中DHS組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間較其它兩組高(P0.05),而LISS與PFNA兩組間無明顯差異性(P0.05)。術(shù)后首次完全負(fù)重時間上PFNA較其它兩組早(P0.05),DHS與LISS組無明顯差異(P0.05),三組患者術(shù)后住院天數(shù)、骨折愈合時間、術(shù)后9個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分未表現(xiàn)出明顯的差異性(P0.05)。術(shù)后5個月DHS組并發(fā)一例髖螺釘穿入髖臼。不穩(wěn)定型骨折中兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后9個月Harris髖關(guān)節(jié)功能評分上均未表現(xiàn)出明顯的差異(P0.05)。LISS組在骨折愈合時間、術(shù)后首次下地負(fù)重時間均較PFNA組長(P0.05)。PFNA組術(shù)后3個月并發(fā)一例髖內(nèi)翻畸形,LISS接骨板組術(shù)后4個月并發(fā)一例鋼板遠(yuǎn)端螺釘拔出。結(jié)論:1.DHS、PFNA、LISS都是治療穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折的有效內(nèi)固定手術(shù)方式,但鑒于PFNA為微創(chuàng)操作裝置,且符合股骨近端的生物力學(xué)特點能提供足夠強大的力學(xué)固定強度,應(yīng)作為治療的為首選,但是對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或大轉(zhuǎn)子有游離骨折塊的粗隆間骨折應(yīng)選擇LISS接骨板內(nèi)固定治療。2.對于不穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折PFNA、LISS都可以達(dá)到有效治療,但鑒于PFNA的生物力學(xué)上優(yōu)勢應(yīng)作為首選,但是對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨折粉碎程度大或股骨頸有橫向劈裂、股骨外側(cè)壁有骨折的患者應(yīng)選擇LISS接骨板內(nèi)固定治療,選擇LISS接骨板固定時應(yīng)注意推遲患者的下地活動時間。
【圖文】：

- 14 -圖3.74歲老年女性患者，Evans- JensenⅠA型穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，圖4。行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療后，，骨折復(fù)位位置良好，骨折如期愈合。

- 14 -圖3.74歲老年女性患者，Evans- JensenⅠA型穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折，圖4。行PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療后，骨折復(fù)位位置良好，骨折如期愈合。
【學(xué)位授予單位】：延安大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R687.3

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本文編號：2547089