【摘要】：目的:保膽取石術(shù)因保留了有功能的膽囊越來(lái)越引起人們的重視。研究保膽取石術(shù)后患者膽囊收縮功能恢復(fù)隨時(shí)間的變化及不同因素(性別、年齡、體重、術(shù)前癥狀、結(jié)石數(shù)目)對(duì)保膽術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的影響,從而更好的為雙鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)適應(yīng)癥的選擇提供理論依據(jù)。方法:選擇2011年8月至2013年2月在河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院普通外科住院的血漿膽囊收縮素(CCK)水平正常的患者96例作為試驗(yàn)組,其中男性34例,女性62例,年齡21-74歲,平均年齡是46.0±12歲,且術(shù)前體重介于50kg-100kg之間。手術(shù)方式:腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)(LRCL)。我院健康職工50例,作為正常對(duì)照組。受試者在空腹的情況下行B超檢查,超聲下獲取膽囊最大縱斷面積后,逐個(gè)測(cè)量此時(shí)的長(zhǎng)徑(L)、短徑(W)和縱高(H),采用Dodds法(膽囊容積=0.52×L×W×H)獲得每位受試者的空腹膽囊容積。用同樣的方獲取受試者食用LUNDH試餐(冰棒)后120min時(shí)膽囊排空后的膽囊容積,視為最小殘余容積,通過(guò)計(jì)算獲得膽囊的最大收縮率。腹腔鏡、膽道鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)后3個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月復(fù)查時(shí),使用相同的辦法獲取膽囊最大收縮率。將術(shù)后24個(gè)月復(fù)查時(shí)膽囊最大收縮率≥50%的患者和膽囊最大收縮率50%的患者劃分為膽囊功能恢復(fù)良好組(Ⅰ組)、膽囊收縮功能恢復(fù)不良組(Ⅱ組),并對(duì)兩組性別、年齡、體重、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀等因素進(jìn)行觀察比較。把在兩組中差異明顯(P0.05)的觀察項(xiàng)目作為可能導(dǎo)致術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)不良的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,探討保膽術(shù)后膽囊功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)果:1健康人群(對(duì)照組)服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率為(50.8%±0.8%),術(shù)前膽囊結(jié)石患者(試驗(yàn)組)服用LUNDH試餐冰棒120min后膽囊最大收縮率(35.1%±15.0%),兩組差異性明顯,T=-7.302、P=0.000(0.05)。2術(shù)前對(duì)照組(健康人群)空腹血漿CCK(172.34±65.26)ng/l,試驗(yàn)組(膽囊結(jié)石患者)空腹血漿CCK(183.27±60.68)ng/l,兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P=0.316(0.05)。3術(shù)后3個(gè)月復(fù)查,無(wú)1例患者膽囊最大收縮率達(dá)到50%。術(shù)后12個(gè)月復(fù)查,膽囊最大收縮率≥50%的24例,占所有患者的25%。術(shù)后24個(gè)月復(fù)查,膽囊最大收縮率≥50%的患者70例,占所有患者的72.9%。4術(shù)后24個(gè)月復(fù)查時(shí),Ⅰ組患者(膽囊最大收縮率≥50%)70人(男性27人,女性43人;年齡21-50歲之間的51人,年齡51-74歲之間的19人;體重50-70kg之間的41人,體重71-80kg之間的23人,體重81-100kg之間的6人;單發(fā)結(jié)石的49人,多發(fā)結(jié)石的21人;有術(shù)前癥狀的47人,無(wú)術(shù)前癥狀的23人),Ⅱ組患者(膽囊最大收縮率50%)26人(男性4人,女性22人;年齡21-50歲之間的12人,年齡51-74歲之間的14人,體重50-70kg之間的18人,體重71-80kg之間的6人,體重81-100kg之間的2人;單發(fā)結(jié)石的4人,多發(fā)結(jié)石的22人;有術(shù)前癥狀的24人,無(wú)術(shù)前癥狀的2人)。兩組中性別的P值為0.031、年齡的P值為0.014、結(jié)石數(shù)目的P值為0.000、術(shù)前癥狀的P值分別為0.013,均小于0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異,體重的P值0.616大于0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異。5把兩組中差異顯著(P0.05)的4個(gè)觀察項(xiàng)目,性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀看作是影響保膽術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的可能危險(xiǎn)因素,使用Logistic回歸分析進(jìn)行篩選,結(jié)果顯示性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀P值分別為0.026、0.000、0.013、0.044,均小于0.05。結(jié)論:1膽囊結(jié)石患者術(shù)前膽囊收縮功能較健康人群差。2膽囊結(jié)石患者術(shù)前血漿CCK水平與健康人群無(wú)明顯差異。3內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊收縮功能逐漸恢復(fù),大約70%的患者LRCL后24個(gè)月膽囊功能恢復(fù)正常。4性別、年齡、結(jié)石數(shù)目、術(shù)前癥狀是保膽術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)的影響因素,體重與之無(wú)明顯相關(guān)性。5術(shù)后常規(guī)口服利膽藥物可有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),結(jié)石復(fù)發(fā)患者連續(xù)口服熊去氧膽酸6個(gè)月可消除結(jié)石。6男性、小于50歲、單發(fā)結(jié)石、無(wú)術(shù)前癥狀的患者更適合行保膽手術(shù)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R657.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2544415